Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

(no subject)

Привет ! Это блог врача-аллерголога.
Работаю много и с удовольствием, в свободное время также много и с удовольствием готова общаться на рабочие темы ( и нерабочие тоже ).
Цензуры нет, к мату лояльна.
На вопросы о здоровье отвечу, но заочных консультаций с назначением лечения, дозами и схемами здесь не будет :)
Обращаться можно на ты, я вообще за простоту и непринужденность.
Добро пожаловать в мой блог !

Идиотизм продолжается

У меня в городе приостановили плановую медицинскую помощь.

Осталась кардиология, онкология. Остальные- долбитесь как хотите.

Нет, я всё понимаю, ковид и всё такое. Но! Школьников-то не закрыли, студенты тоже продолжают учиться, людей на удалёнку массово не переводят. Ну продлили школьникам каникулы на неделю, а дальше-то что? Ковид уйдёт?

Какая разница, где заразится старый дедушка ковидом- в очереди к урологу ( к которому он, может, и не пойдёт) или от внучка-студента? И если студент будет продолжать учиться и жить с дедушкой, то какого хрена дедушку, а заодно и всех остальных, надо лишать плановой помощи?

Где логика, друзья? Плановые доктора останутся не только без работы, но и без зарплаты. Моим коллегам, занятым в ОМС, всё лето платили только базовый оклад, без стимулирующих, совсем копейки. Мол, больных-то нет, план не выполнен, за что платить?

Так-то оно так, но может, в этом всё и дело ? Посадить плановых докторов на сухпаёк, высвободятся деньги для доплат в ковидных больницах- там же без доплат разбегутся многие. Скажу честно, я ни хрена не понимаю в финансовых потоках в системе ОМС, но это единственное разумное объяснение, которое приходит в голову.

Если это не так- тогда убейте меня, но я совсем не понимаю.. Они там ебанулись наверху совсем, или что? Есть версии, друзья ?

Колоссальное значение сейчас приобретают брови..

Не знаю, как вы, а я уже привыкла к маске.



В первые месяцы было невыносимо. Уши болят, воздуха не хватает, летом ещё и жарко. Месяц шёл за месяцем, необходимость торчать на работе в маске, снимая её только для того, чтобы натянуть новую, оставалась. Бесило неимоверно.

Но время шло, а ненавистная маска всё никак не желала покидать своё насиженное место. И я сдалась. Сроднилась с маской, так сказать.

Теперь я даже нахожу в маске плюсы.

[Spoiler (click to open)]1. Меня без маски пациенты, которые пришли ко мне в пандемию впервые, не узнают. И это прекрасно! А то подходишь, бывало, к работе по улице, или в лифте едешь, или в кафе рядом с работой заходишь, а на тебя напрыгивают- здраааатуйте! А мы к вашему Лору! Мочу сдали, как вы сказали, всё нормально, а вот покакать Даниил утром не смог.
А ведь на мне ещё даже халата нет. А значит- на рабочий лад я ещё не настроена, и это ужасно, когда ты работать ещё не начал, а тебя уже достали.
Зато сейчас красота. На работе в маске, волосы убраны под шапочку. С работы вышла- маску сняла, волосы распустила. Фсё! Теперь я неузнаваема. Теперь меня не зацепит прожектором взгляд пациента, в котором тонна восторга- вот это повезло! Можно и на приём не ходить, подсунуть результаты анализов прямо здесь.

2. Нет необходимости нюхать несвежее дыхание людей. О, боги! Ну за что меня природа наказала таким обонянием ?! Запах чесночной утренней сосиски, даже если она уже смиренно бултыхается на дне желудка и варится в котле с соляной кислотой, всё равно достигал моего сознания. Нечищеные и больные зубы- туда же. Да даже просто растворимый кофе с сахаром даёт не очень хороший аромат.
Нежная какая, скажете вы! Увы, страдаю от этого очень, хоть и понимаю, что никуда не деться.

Зато сейчас я балдею. Сквозь двойную оборону- маска на мне + на пациенте, я не чувствую ничего, и теперь не разрываюсь между желанием полноценно отработать с пациентом и в то же время поскорее с ним расстаться )) Да здравствует маска!
В свою очередь, вместе с коллегами теперь едим на обед и лук, и чеснок, чего ранее себе не могли позволить. Можно тоже не париться над свежестью своего дыхания. Кстати, я забыла, когда покупала жвачку!

3. Не нужна помада. Нет, а зачем, в самом деле? Чтобы она там размазалась нафиг под маской? Я думаю, производители помад приуныли, и никакая реклама их не спасёт, пока не кончится пандемия. Думают сейчас наверно вместе с производителями жвачки, как выживать..

4. Люди в масках кажутся красивее. У человека ведь самое красивое - глаза. И этими глазами я теперь откровенно любуюсь. Человек в маске кажется умнее, его взгляд более осмысленным выглядит, что ли. И это - самый главный кайф, с которым я не хочу расставаться.

А вы привыкли к маскам ?

Опять двойные стандарты

Принимала как-то недавно главного врача одной из больниц. Пришел с непростым случаем, требуется расширенное аллергологическое обследование.

Серьезный такой, амбициозный человек. Разговорились. Ярый патриот, топит за все реформы в здравоохранении, признает их необходимость и, как он изволил выразиться, «некоторую болезненность» для народа, но верит, что это все к лучшему.

Посетовал, что пульмонологическое отделение заполнено не только пневмониями, но и астматиками в обострении ( больница не ковидная). И хуже, мол, они из этих обострений выходят, чем раньше.

Я поинтересовалась - а в чем причина, почему хуже? Поздно обращаются? Или потому, что получают в качестве базисной терапии дженерики вместо оригиналов, включая пульмикорт для небулайзеров в стационарах? Я вот заметила, говорю, что что пульмикорт для небулайзерной терапии от Астра Зенека намного быстрее купирует обострения, чем его отечественный аналог.

Нет, что вы! Все препараты вполне рабочие, наша больница особо не заметила импортозамещения. Просто не лечатся, рекомендации не соблюдают, обращаться стали поздно, короны боятся. Ну ок.

Назначаю обследование и терапию. Препараты пишу как положено — действующее вещество без торгового названия. Просит в конце - а укажите пожалуйста, оригиналы.

Ах ты ж хитрожопый сцукован! А так хорошо всё начиналось. Нет, я понимаю - а что он изменит? Это же не он подписал указ об импортозамещении. Что ему делать, на пикет идти? За свой счёт препараты покупать? Нет, конечно.
Что делать ? Да не пиздеть хотя бы. Слушать тошно.

Что мешает наслаждаться жизнью?

Я вернулась из отпуска, друзья. Отдыхала на Алтае, была впервые.



Алтай просто восхитителен, но речь в посте пойдет не о нем. Я о своем, любимом - о здоровье.

[Spoiler (click to open)]Незадолго до отъезда у меня появились боли в спине. Ближе к дате поездки прихватило так, что сама поездка оказалась под вопросом, однако покой и медикаменты сделали свое дело, и отпуск все же состоялся.

Поездка на Алтай - это не только шикарные виды и мистический дух с тысячами загадок, но и бытовой дискомфорт. Нет, можно затусить в попсовом месте на комфортной базе и гулять там весь отпуск, но для этого, на мой взгляд, совершенно необязательно так далеко тащиться. Поэтому были и долгие переезды, и тряска в дороге, и постоянные перемещения, и ночевки в местах с продавленными матрасами.. Короче, Алтай - это не для нежных, и если бы у меня к началу поездки не прошла спина, на Алтае мне пришел бы пиздец, ребята.

В одном из популярных мест обратила внимание на дядьку. На вид около 60 лет, выполз из дорогого авто, дорого одет. Почему выполз? Да потому, что именно выполз, скорчившись от боли. И ходит еле-еле. И видно по лицу его, что срать ему на этот остров Патмос, намучился в дороге и хочет лечь уже. Раньше я бы на него и внимания не обратила, но совсем недавно пережила подобное, а собственный опыт, сами знаете, как ничто другое способствует пониманию чужой боли.

Вот и деньги есть у дяденьки, и время свободное. Наверняка имеет хронические возрастные болячки- гипертонию, ишемическую болезнь, а может, астму или диабет. Но в конкретной ситуации наслаждаться жизнью и отдыхом ему мешали не столько эти болезни, сколько болезни позвоночника и суставов. Можно правильно подобрать базисную терапию астмы и гипертонии и карабкаться вверх, но больная спина и нога не дадут залезть на самую низенькую гору или пройти пешком пару километров.

Короче, до меня только недавно дошло банальное - болезни суставов и позвоночника способны изгадить жизнь похлеще многих хронических возрастных хворей. В связи с этим у меня вопрос - что вы делаете для поддержания ходовой части вашей тушки в рабочем состоянии? Гимнастика, йога, тренажерный зал? Делитесь опытом )




Неужели дождались?

Итак, ребята с аллергией на кошек. Пришли обнадёживающие новости.

Нам уже известно, что основной белок, вызывающий аллергию на кошек- это тот самый feld1. Белок,который содержится в слюне, шерсти, эпителии животных. Этот белок обнаруживается почти у 80 процентов аллергиков и ассоциируется с повышенным риском развития астмы.

За рубежом уже давно проводят АСИТ аллерговакцинами, содержащими данный белок, чтобы снизить чувствительность к аллергену. Но то за рубежом. В России этот препарат не зарегистрирован, и будущее, если честно, не внушает мне оптимизма. Уже и не жду. Импортозамещение же, хрен сейчас что лишнее на рынок просочится.

Так вот. Производители корма для кошек пошли своим путём и создали корм, снижающий выделение этого белка кошками. Ищите - Рroplan Purina Livecleare. Я глянула на сайте производителя, он есть.

Это не реклама, друзья. Делюсь новостями. Сама я ещё не назначала пациентам, только начинаю. По результатам отпишусь обязательно через несколько месяцев- работает ли? Охотно ли его едят кошаки? Пока не знаю.

Очень надеюсь, что этот путь окажется выходом для больных с аллергией. Только надо сначала убедиться, что у вас действительно аллергия именно на feld1, а не на другие белки, пройдя молекулярную диагностику в любой сетевой лаборатории.

Если попробуете, делитесь опытом, пишите!

Длительный «субфебрилитет»

В последние месяцы зачастили пациенты с «повышенной температурой».



Раньше жили себе со своими 37,1 и даже не знали об этом, но в связи с ковидом начались измерения на работе и понеслось.

[Spoiler (click to open)]Ааааа, это же ненормально, помогите, организм ведь явно с чем-то борется!

Конечно, борется. Ваш измученный организЬм каждую секунду с чем-то борется. За минуту убиваются миллионы опухолевых клеток, например.

Так вот - во всем мире температура тела до 37,5 считается нормальной. Разумеется, если эта цифра выявлена случайно и больше ничего не беспокоит. Однако зачастую, получив 37,3 на градуснике, пациент может отправиться на колоноскопию искать рак при горячей поддержке терапевта.

Каковы же признаки того, что температура выше 36,6 является для вас нормальной ?

- Она присутствует уже с утра или повышается к обеду по мере возрастания активности, а вот вечером, во время отдыха в кровати, уже снижается (температура, вызванная инфекциями или онкологическими болезнями, так себя не ведёт)

- Отсутствует реакция на парацетамол. Пьем таблетку парацетамола (если нет противопоказаний, конечно), через час измеряем повторно. Если ничего не изменилось - у вас скорее всего банальное нарушение терморегуляции. Особенно часто это бывает, если вы - молодая женщина, очень тучная или наоборот -очень худая ; или, как частый вариант, женщина, имеющая железодефицитную анемию. Да, для железодефицита характерен субфебрилитет.

Напоминаю, это относится лишь к ситуациям, когда нет никаких других жалоб. Какие анализы глянуть чисто для успокоения? Можно обойтись общим анализом крови с лейкоформулой и СОЭ + С-реактивный белок. Норма ? Ну и ок.

Что с этим делать? Ничего не делать. Забить, пройдёт само. Можно для успокоения посетить невролога, хотя они таких пациентов не сильно любят, насколько мне известно. Если тревога изматывает и ноги сами несут по второму кругу проходить всевозможные обследования и искать жуткую смертельную болезнь- к психотерапевту.

Поговорим о главных врачах

Пока диванные эксперты, экстренно переквалифицировавшиеся из вирусологов в токсикологи, перетирали отравление Навального, я думы думала о главврачах ))

В сети удивлялись поведению главного врача Омской больницы. И диагноз-то дурацкий - нарушение обмена веществ, и взгляд-то неуверенный, и речь не та. Не повезло мужику, свалилась- навалилась бомба прямо в его уютное омское гнёздышко, обнажив некоторые проблемы. Жаль, что у нас оппозиционеров не хватит, чтобы сваливаться вот так в провинциальные города прямиком из самолёта. Навальных - Бондаренко единицы, а городов - много, поэтому глубокие знания о прелестях провинциальной медицины доступны лишь непосредственным потребителям "медицинских услуг".

[Spoiler (click to open)]Мне смешно. Ребята, почему вы ждете от главврача геройства?! Тем более обидно, что часть говна от вентилятора отскочила в простых сотрудников реанимации, которые работали и помогали в тех условиях, что были.

Прежде всего хочу вам напомнить, что классический главный врач в государственной больнице - это прежде всего чиновник. Врачом он, конечно же, был. Когда-то давно и не в этой жизни. В большинстве случаев это крайне лояльное власти, дрожащее за свой зад существо, способное на любой трэш ради сохранения стабильности своей жопы , на содержание которой в кресле тратится обычно не менее 300-400 тыс рублей ежемесячно.

Он бесконечно далек не только от народа, но и от собственных сотрудников. Большая беда этих сотрудников в том, что они, как и жалующиеся главврачу на хреновое качество медицины люди, воспринимают его как бога. Эдакий царёк местного разлива. К которому надо идти на поклон и ПРОСИТЬ. Вместо того,чтобы ТРЕБОВАТЬ.

Да,требовать ! Не только качественных условий лечения для пациентов, но и хороших условий работы для персонала. Он в кресле сидит в том числе и для этого. Тем не менее, медхолопы безропотно терпят отсутствие самых необходимых средств для нормальной диагностики и лечения, ужасные бытовые условия в больницах ( жара и холод в кабинетах,отсутствие нормального помещения для приёма пищи, похеренный предусмотренный законодательством перерыв на обед, несоблюдение норм нагрузки и прочие прелести).

Ситуация с ковидом до предела обнажила степень холопства. Народ шёл лечить ковидных без положенных СИЗ, прекрасно понимая последствия для себя и своих близких, но лишь единицы не побоялись прямо заявить о нарушениях. Казалось бы - кричите, пишите о проблемах! Это тот редкий случай, когда и СМИ,и пациенты будут на вашей стороне! Но нет. Лично знаю коллег, в разгар эпидемии работавших без положенных средств защиты в необходимом количестве. Относящихся с пониманием.

По опыту работы в бюджетном учреждении знаю, что эта дебильная, затасканная фраза "отнеситесь с пониманием" означает одно - терпите и не пиздите.

Ну а раз сотрудники больницы не ропщут, главврачу остается заниматься своим любимым делом - отсылать наверх красивые цифры статистики. Где больные помирают от того, что они сами дураки, поздно обратились, много бухают ,а не потому, что не было второго реаниматолога, например, нет аппарата узи или узиста вечером, или один дежурный терапевт на огромную больницу в праздники. Сказано сверху не хоронить от рака, потому что статистика и так по раку стрёмная? Ок, не хороним от рака. Пусть помирают от чего то другого, возможности для кодирования полно- МКБ большая.

Поэтому, дорогие друзья, чему тут удивляться то. Тут как-то в споре на страницах жж оппонент заявил мне, что главврач врач - это тоже жертва системы. Нет.

Где так грань, отделяющая жертву системы от самой системы? На мой взгляд, это власть. Имеешь власть и рычаги воздействия на подчиненных? Всё, ты уже не жертва. Низшая, правда, но уже часть этой гигантской вонючей пищевой цепи.

Скажу сразу, а то нападут- порядочные главврачи , отличные организаторы и просто хорошие люди в креслах главврачей конечно же встречаются. Чаще на "невкусных" местах в таких ебенях, где на это кресло никто в здравом уме претендовать не станет. Их судьбе обычно не позавидуешь. После наведения порядка их зачастую низвергают в еще бОльшие дыры, где все придётся проходить заново. Иногда наверх в департамент в хорошем смысле этого слова, но это совсем уж счастливчики.

А для вас главный врач кто? Врач или чиновник?











Почему не помогает АСИТ ?

Эта тема для аллергиков, собирающихся наконец-то, после окончания мучительного сезона цветения, начать аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).


фото https://www.1zoom.ru/

Метод - прекрасный, основанный на постепенном формировании толерантности к аллергену путем введения малых доз аллергена в организм. Аллерген вводится либо инъекционным способом, либо сублингвальным - в виде капель под язык или таблеток.

Тем не менее, успех не гарантирован не всем.

[Spoiler (click to open)]Рассмотрим на примере аллергена березы. Вот в анализе высветились антитела к березе или они показались в виде волдыря при постановке кожных проб. Аллергия доказана, казалось бы - чего еще надо? Начинаем? Как бы не так!

Уже давно известно, что аллерген березы при разбивке на молекулы состоит из компонентов - мажорных, то есть главных, и минорных. Сенсибилизация может быть 1) к мажорному компоненту 2) к минорному компоненту 3) к обоим
В простом тесте без разбивки на молекулы выглядеть это будет одинаково - просто аллергия к березе. А вот если углубиться и провести молекулярную диагностику, то хороший эффект от АСИТ будет только у тех, у кого антитела к минорному компоненту низкие ( в идеале отсутствуют), а к мажорному - есть и много, не ниже 2 класса.

При любых других вариантах АСИТ для этого пациента - бег хомячка в колесике, суета сует и томление духа.

Бывает и так, что срок цветения березы совпадает с появлением симптомов - май. В кожных тестах - волдырь. А молекулярная диагностика показывает отсутствие сенсибилизации ко всем компонентам березы. Как это возможно, ребята ?! А вот так - сенсибилизация прилетела перекрестом от других трав за счет других молекул, коих в травах куча ( они ведь все - по сути родственники), а вот истинной аллергии на березу нет! Получается клинически аллергия к березе, а вот молекулярно, так сказать, главным источником аллергена будет полынь, например. Но болеть чел может в мае, когда полынь еще и не думала цвести, и на пару с врачом они будут искренне думать, что аллергия на березу. Лечить такого пациента березой - все равно что пытаться честно выиграть выборы в думу. Бесперспективно, то есть. Хотя, по сравнению с думой шансы наверное все же есть бгг

В лабораториях молекулярная диагностика поллинозов давно доступна. В случае с березой это выглядит так - иммунокап к компонентам пыльцы березы betV1 и betV2, в направлении обозначается как Иммунокап к t215, t221 ( венозная кровь).

Ищите и обрящете. Если ваш врач предлагает вам АСИТ без этого анализа, он, в общем-то, ничем не рискует, кроме вашего времени и денег. В конце концов, как - то раньше же жили без этих анализов и лечились методом АСИТ! Только вот помогало не всем. Курс длится с января по июнь ( в случае с инъекциями - по март). И их нужно 3 как минимум. В конце курса- ну,не помогло, так не помогло, метод не ваш идите уже отсюда

Почему же аллергологи до сих пор не назначают этот анализ? Вариант номер один, самый дикий - доктор не в курсе. Обсудите это с ним. Если и правда не знает - уходите, здесь лечиться не стоит.

Чаще встречается вариант номер два - этот доктор работает в государственной больнице. В ОМС этот вид обследования не входит, и доктору нафиг не нужны проблемы в виде жалоб на то, что в бесплатной больнице направляют на платный анализ. Умные и не пытаются, а глупые рано или поздно огребут и потом поумнеют. Отнеситесь с пониманием, это перекосы нашей идиотской страховой системы и страх раба получить плеткой за искреннюю попытку сделать как лучше.

Тоже обсудите, успокойте человека, и вам выдадут бумажку с направлением. Если доктор не поставил свою подпись или печать, а просто накалякал на бумажке нужное - держитесь за него. Это умный доктор, и он будет хорошо вас лечить.

АСИТ - дело долгое и недешевое, но крайне благодарное при правильной диагностике и выборе аллергена. Исключений не видела. Если вас метод тыка не устраивает, пользуйтесь на здоровье достижениями молекулярной аллергологии !
Это не только берёзы, но и других аллергенов касается, спрашивайте, если что.

В МКБ пополнение, новый диагноз

Принимала вчера пожилую женщину с дерматитом. Работает санитаркой в морге. Бухает сильно, но в целом здоровье- позавидовать можно.

Собираю анамнез. Чем болеете, спрашиваю ?

- Да ничем таким. Вот только недавно ПИЗДОРХОЗ какой-то обнаружили.
- Как, ещё раз ?
- Пиздорхоз!
Я, улыбаясь и понимая, что речь идёт об описторхозе ( паразитарная инфекция от речной рыбы), говорю - наверно, вы имели в виду описторхоз?
- Ааа, так вот он как называется! А я-то удивляюсь, говорит. Мне объяснили, что это глисты в печени. Так где печень, а где писька.. Теперь ясно.