Category: медицина

(no subject)

Привет ! Это блог врача-аллерголога.
Работаю много и с удовольствием, в свободное время также много и с удовольствием готова общаться на рабочие темы ( и нерабочие тоже ).
Цензуры нет, к мату лояльна.
На вопросы о здоровье отвечу, но заочных консультаций с назначением лечения, дозами и схемами здесь не будет :)
Обращаться можно на ты, я вообще за простоту и непринужденность.
Добро пожаловать в мой блог !

" Бесплатная" медицина

К вопросам о качестве "услуг" ( ненавижу это слово ! ) по ОМС.

На днях пришёл мужчина с подозрением на астму. Приём, сбор анамнеза, осмотр. Тут же на приёме сделала ему спирометрию с бронхолитической пробой - астма подтвердилась. Далее были выполнены кожные прик-тесты с аллергенами, подтвердилась аллергия на пылевых клещей. Даны рекомендации по быту, назначена терапия. На всё про всё ушло примерно 1,5 часа, и мужик довольный отбывает лечиться.

У выхода оборачивается - а вот почему я то же самое бесплатно не могу получить, по полису ? Я узнавал. Там запись- ожидание месяц, спирометрия - ещё 2 недели, а про кожные пробы я вообще молчу. Честно плачу налоги, и вот..

[Spoiler (click to open)]С ним я мусолить эту тему не стала, а вот вам напишу как есть. С ценами.

Приём в моей клинике стоит 1,5 тыс рублей. 700 рублей- спирометрия. И в 3 тыс рублей ему обошлись кожные пробы. Итого- 5 тыс 200 рублей. Из этой суммы платится зарплата мне и другим сотрудникам, аренда помещения, уборка, свет и т.д. и т.п. Доход есть, но, уверяю вас, не жируем.


А теперь про ОМС. Когда я работала в ОМС, то государство оплачивало так называемый " законченный случай". Это 2 посещения максимум в месяц ( и неважно, что пациент может прийти к тебе 5 раз за месяц- всё равно оплатят одну сумму ). Стоимость этого законченного случая была аж 283 рубля. Это на всё, ребята. И на приёмы, и на обследование. Кому и на что делать пробы, спирометрию ? А ипитесь как хотите- вот вам 283 рубля и идите нахер. Кто будет больше всех орать и угрожать жалобой в департамент ( у нас же всё бесплатно и доступно ! ) - тот получит обследование. Остальные запарятся ждать и пройдут платно.

Однократный приём стоил 117 рублей. Поэтому было выгодно принять пациента в октябре, а на обследование его записать в ноябре, и при этом оформить ему в ноябре 2 явки - таким образом, получается 117 + 283 рубля, хоть немного покрыть расходы.
Сейчас, насколько мне известно, тарифы поднялись. Теперь - 385 рублей, что ли. Тоже на всё. И не вздумайте себе в чём-то отказывать !

Как вам такая математика ? Вот и мне тоже. Как они там ещё все в трубу не вылетели и продолжают хоть что-то делать, мне неведомо. Население спрашивает не с виновников этой херни ( попробуй дотянись до этих тварей ), а с того, кто оказался под рукой и беззащитен- с простого доктора.

Работу которого с вами в течение 1 месяца государство оценило в 385 рублей. А теперь немного перефразирую- это ваше здоровье государство оценило в такую сумму.

Медикаменты. Оригиналы и аналоги- стоит ли переплачивать ?

Если коротко выразить моё скромное мнение- однозначно стОит.

Если чуть подробнее, объясню суть.

[Spoiler (click to open)]По поводу формулы лекарства- она действительно та же, здесь никто не врёт. Однако помимо действующего вещества в таблетке есть ещё много чего интересного. Это наполнители, которые содержат в том числе молекулы-носители действующего вещества. И вот от качества этих молекул-носителей -то и зависит, попадёт ли действующее вещество в нужные ткани или будет бесполезно бултыхаться в крови, повышая тем самым риск побочных эффектов, кстати.

Таким образом, мало создать действующее вещество. Надо ещё исхитриться и правильно его доставить туда, где оно и будет работать.
По аналогии с пиццей - заказали вы, к примеру, охренительную пиццу. Дорогой курьер через 20 минут позвонил вам в дверь, и вот вы уже откусываете ещё теплую вкусную пиццу под сериальчик. А дешёвый курьер проваландался хрен знает где полдня, сходил посрать, руки не помыл и этими же руками трогал вашу еду, в лифте по пути к вам спиздил половину мяса из начинки, и вот вы получаете холодный облапанный чужими руками кусок. Но пицца-то изначально была одинаковая, да ведь ?

Наполнители у дженериков на 100 процентов более дешёвые- это факт. И повезёт ещё, если эта пыль китайских дорог будет просто бесполезной, а не содержащей канцероген, что недавно произошло с валсартаном.


Многие пациенты любят заменять назначенные доктором оригиналы на аналоги, чувствую себя при этом победителями. А чё я- лох, что ли ? Зачем переплачивать. Работники аптек тоже этому способствуют- да возьмите аналог, это то же самое ! Сотрудники аптек как никто понимают, что это не то же самое, только вот они никогда вам об этом не скажут.

Какой выход, спросите вы ? Я всегда абсолютно всем своим пациентам советую начинать с оригинала. Начинать. Чтобы сориентироваться, а работает ли у вас в принципе это действующее вещество ? Ага, убедились, что работает, но хочется сэкономить. Ок, меняем на дженерик и смотрим разницу. Разницы нет и нет побочек - ура, вы победитель, вы не лох ! Вам повезло. Так действительно бывает. Лечимся и балдеем. Увидели разницу- делаем выводы и возвращаемся к оригиналу. Всё просто.

Лицо аллергика

Иногда диагноз виден буквально с порога.
Знаете, что во внешности указывает на то, что перед тобой стопроцентный атопик ?

Вот оно :


[Spoiler (click to open)]
фото http://vgrd-pc.blogspot.com
Вот ещё :




Что общего у лиц на этих двух фото ? Видите дополнительные складочки на нижних веках ? Эти складки называются линии Денье- Моргана и указывают на принадлежность их носителя к аллергикам. Даже если он об этом пока не знает.


Когда я вижу лицо с линиями Денье-Моргана, я уже не сомневаюсь в том, кто передо мной. У этого человека атопический дерматит или аллергический ринит, или бронхиальная астма, а может, и весь комплект.
Если этих линий нет- то это не исключает атопическое заболевание, их может и не быть. Но коль уж есть- ищи и найдёшь, как говорится.

8 признаков хорошего врача

Мы, врачи, тоже бываем в роли пациентов. И у нас есть возможность оценить не только приветливую улыбку и душевность ( что часто путают с профессионализмом ), но и реальные проф. качества врача.


[Spoiler (click to open)]
Итак, погнали.



1) Внимательно слушает, пусть даже и с кислой рожей. Улыбки, душевность - это, конечно, замечательно, но стОит 3 копейки за пучок. Не хамит - и ладно. Что действительно важно - внимание. Кислая рожа может быть оттого, что это все доктор уже сто раз слышал, ваш случай банален и не слишком интересен с клинической точки зрения, и, возможно, ваш случай уже десятый за день. Радуйтесь - ничего серьезного у вас нет.
Однако, если доктор вас слушает, не перебивая, хотя бы 3 минуты, задает уточняющие вопросы из серии -когда, как, с чем сами связываете проблему и массу других - это ок.

2) Помимо вопросов, связанных напрямую с его специализацией, интересуется сопутствующими болезнями. Гинеколог, заглянувший только в письку и не уточнивший, а чем, собственно, болеет еще дама - плохой гинеколог. Совсем зашибись, если это будет не просто вопрос - хронические заболевания есть ?,- а именно краткое перечисление наиболее значимых болезней - онкология, диабет, гипертония, язва есть ?
А то частенько на первый вариант вопроса ответ - нет, а если детально - ах, да, гипертония, так уже давно ! И язва была, правда 10 лет назад и с прободением,чуть не умер тогда, ну щас-то чего об этом вспоминать ?

3) Уточняет наследственность. Да, это важно. Это крайне важно. Про аллергию молчу, это больная тема ) Архиважно.

4) Выясняет, какие лекарства вы пьете. Иногда причина симптомов, с которыми вы обратились к специалисту- банальные побочки от принимаемых медикаментов. Десятки раз принимала пациентов с длительным кашлем. Повод - исключить астму. На руках и КТ, и рентгены, и ФГДС, и куча анализов, больной мечется и собрался помирать, а причина кашля - прием таблеток от давления.

4) Внимательный осмотр. Не знаю, как пациенты, но лично я всегда чувствую - для вида доктор слушает легкие или реально пытается что - то услышать. Осмотр на отъебись чувствуется кожей, хотя мое мнение в этом вопросе достаточно субъективно.

5) Не поливает говном своих коллег ( даже если есть за что ). Вопросы из серии - и кто вас так лечил ? И зачем вам это назначили ? Реплики из серии - да вас чуть не угробили ! Убили почки. Посадили печень. Еще немного - и была бы пневмония. Могли пропустить рак. И прочее, прочее.

Если вы такое услышите на приеме - валите из кабинета, я серьезно. Перед вами либо чувак, крайне неуверенный в своих знаниях и пытающийся возвыситься за счет принижения коллег и таким образом заполучить ваше доверие, либо просто неопытный дурень, который еще не осознал всю разрушительную силу таких реплик для пациента. Вы даже не представляете, как сильно иногда чешется язык и хочется такое сказать ! Но нельзя. Точка.

6) Объясняет суть своих назначений. Ну типа это мы пьем от воспаления, а это - лечим инфекцию. Дает хоть какую- то инфу пациенту, зачем ему те или иные медикаменты. Кстати, это повышает шансы на то, что пациент таки пойдет и купит все из списка, а не только то, что ему показалось самым удобным и дешевым. И, возможно, даже выздоровеет.

7) Многого не обещает, но и не лишает надежды. Поставим на ноги, вылечим, вернем здоровье - слишком громкие слова. Хороший врач знает, что даже банальный случай может обернуться жопой и громких фраз старается избегать.

8) В случае неудачи не вцепляется в вас, как клещ, и не гнушается направить к коллегам ( создать консилиум или просто даже при вас позвонить - посоветоваться ). Да, это нормально в сложных случаях. Ненормально, когда гордыня не позволяет признать, что " не шмогла я ", и пациент тусуется месяцами без диагноза. Бывало, случалось и мне отправлять сложных к более опытным коллегам. Это пиздец как нелегко - признать, что твоей компетенции не хватает, это бьет по самолюбию, но если вас доктор вот так отправляет - поверьте, он действует в ваших интересах.


Ну разумеется, все вышенаписанное относится к ситуации, когда у доктора есть хотя бы 20, а лучше -30 минут на прием. В условиях дефицита времени и толпы ругающихся бабок под дверью будут игнорироваться практически все эти пункты. Все, кроме может быть последнего ))

Те врачи, которых мне пришлось посещать, обычно не впечатляли. Однако со временем я таких нашла ! А вы ?

Что происходит, когда вы не лечите астму

Начнём с азов. Астма- это заболевание, при котором происходит хроническое воспаление в бронхах. Оно может быть аллергическим, может - неаллергическим, не суть. Суть, повторюсь- В БРОНХАХ. ХРОНИЧЕСКОЕ. ВОСПАЛЕНИЕ.

В результате этого воспаления, длительно ничем не подавляемого, стенка бронха постепенно претерпевает ряд изменений. Смотрите.

[Spoiler (click to open)]

Картинка-https://opnevmonii.ru


Видите, стенка стала толстой и деформированной ? Соответственно, просвет бронха сузился, и воздуху теперь проникать труднее через эту суженную трубочку. За счёт чего формируются данные изменения ?

1. Регулярный бронхоспазм ( приступы ) и последующее расслабление в результате применения бронхолитиков ( сальбутамол, вентолин, беродуал и другие ) приводит к утолщению мышечной стенки. Да, в бронхах тоже есть мышцы ! А что происходит с мышцей при регулярном сокращении и расслаблении ? В тренажёрный зал многие ходили, да ? Мышца увеличивается в объеме, гипертрофируется. И это плохо, в отличие от натренированного бицепса. И похвастаться некому.


2. Отёк, неизбежно сопутствующий любому воспалению. Отёк и пропитывание стенки бронха клетками воспаления- нейтрофилами, эозинофилами, которые выполняют не только защитную функцию, но, к сожалению, при избыточном воспалении способны повреждать собственные ткани. А к чему приводит постоянное повреждение ? Пальцы все резали, да ? Заживает. А если резать каждый день и не по разу, да годами - что будет ? Верно- со временем будут рубцы. В бронхах так же- при хроническом воспалении разрастается рубцовая, соединительная ткань- происходит так называемое ремоделирование дыхательных путей.Со временем, если вы годами не лечитесь, этот процесс станет НЕОБРАТИМЫМ. То есть активное лечение,конечно, улучшит ситуацию, но полноценно дышать вы уже никогда не сможете.


3. Ну и добавляет дровишек в пожар повышенная секреция слизи клетками воспалённой слизистой. Эта слизь густая и вязкая, за счёт своего объёма сужает и без того уже небольшой просвет бронха, к тому же в своём составе содержит уже упомянутые клетки воспаления- нейтрофилы, эозинофилы.. И процесс прогрессирует.


4. В дальнейшем, по мере развития дыхательных нарушений, будет возрастать давление уже в системе кровообращения, что неизбежно приведёт к перегрузкам сердца. Одышка усугубится, а качество жизни...качество жизни будет, как у инвалида,что даже наше дорогое государство не оспаривает- на этой стадии оформляют инвалидность по астме.


Выводы.
1. Астму надо лечить. Если потребность в бронхолитиках 2 раза в неделю или чаще- вы " качаете" мышцы бронхов, вы ни хрена не лечите.
2. Лечат воспаление в бронхах ингаляционные кортикостероиды.
3. Лечить воспаление нужно как можно раньше, не доводя до необратимых изменений.
4. Если астма появилась в зрелом возрасте, то с вероятностью 90 процентов она уже никуда не уйдёт и без лечение будет потихоньку прогрессировать.
5. В современные рекомендации для больных легкой астмой, когда они обходятся только бронхолитиками по требованию ( приступы 1 раз в неделю или реже ), включено лечение комбинированными препаратами, содержащими бронхолитики + кортикостероиды ( тоже по требованию ) Возник приступ раз в неделю или даже реже ? Снял его бронхолитиком + разово получил кортикостероид. Доказано, что это гораздо лучше влияет на течение астмы, чем применение только бронхолитика по потребности.

Не болейте.

Расизм в медицине

Есть у меня коллега. Уроженка Кавказа. Талантливый, душевный, замечательный доктор. Не задумываясь, направила бы к ней своих близких и знакомых. Её ФИО сразу выдают её происхождение.


[Spoiler (click to open)]Так вот. Стою как-то у регистратуры, беседую с администратором. Звонок, просят записать к аллергологу, никого конкретно не называют, просто к ближайшему, кто примет - срочно надо. У коллеги как раз было "окошко", и администратор спрашивает- сможете сегодня подойти ? На том конце радостно- да конечно, записывайте ! Администратор диктует- вы записаны на сегодня, 16 часов, и называет ФИО коллеги. Ой, нет, мы к ней не пойдём, она нерусская ! Нам русского врача давайте.


Я наблюдаю за ситуацией и тихо охреневаю. По окончании разговора спрашиваю- и часто так ? Да не редкость, отвечает администратор. То русские к ней идти не хотят, то кавказцы, наоборот, не хотят идти к русским. Но чаще- первое.


В тот момент я очень пожалела, что нет никаких рычагов воздействия на таких дебилов. Мы ведь реально не имеем права отказывать в мед. помощи. Эту скотину просто переписали к другому доктору. А было бы круто, если бы её бортанули, объяснив популярно, куда и зачем ей следует проследовать.


Все мы кого-то не любим. Нет человека, на сто процентов толерантного ко всем людям. Однако у нормального человека хватает мозгов не демонстрировать свою нетерпимость, чего бы это ни касалось- расы, пола, возраста, вероисповедания. А дебилов надо слать нахер, и очень жаль, что в этот раз такой возможности не было.

Аллергия и глисты

Часто дружат, да. Рассмотрим, что их связывает.



Картинка-Twitter

[Spoiler (click to open)]Суть в том, что при глистных инвазиях, как и при истинной аллергии, в организме происходит синтез повышенного количества иммуноглобулина класса Е. Этот иммуноглобулин при глистах несёт защитную функцию, организм так пытается справиться с гельминтами.

Однако, когда уровень этого иммуноглобулина Е становится высоким, он может способствовать неспецифическому высвобождению гистамина из тучных клеток нашего организма, а результат действия гистамина известен- это покраснение кожи, зуд, ринорея, бронхоспазм и прочие приятности. Таким образом, глисты через синтез иммуноглобулина Е могут успешно мимикрировать под настоящую аллергию.

Заподозрить гельминты можно в следующих ситуациях :
1. Аллергик вдруг стал таковым в зрелом возрасте
2. В семье отсутствуют аллергические заболевания
3.Высокая ( более 12-15 % ) эозинофилия крови. Нет, при аллергии тоже так бывает, но при гельминтозах зачастую именно высокая.
4. Отягощенный эпидемиологический анамнез - поедание сырой рыбы, особенно в очагах распространения описторхоза, употребление в пищу непрожаренного или сырого мяса, особенно дичи, отсутствие привычки мыть фрукты- овощи-зелень ( а че, со своего же огорода ! )
5. Наличие сопутствующих симптомов со стороны органов ЖКТ. Тошнота, жидкий стул или запоры, боли или иные нарушения. Они, кстати, совсем необязательны, как и пресловутое похудение. Это самый известный миф- я же не худею, значит, глистов нет ! Это не так. Худеют далеко не все и не всегда. Я вам даже больше скажу- иногда гельминтоз провоцирует такой аппетит, что пожираемые калории с лихвой перекрывают потребность как гельминта, так и хозяина, и человек наоборот поправляется.


Какие выводы ?
1. На гельминты желательно обследовать всех аллергиков, даже если это аллергик в пятом поколении. А уж если анамнез не отягощён- то тем более !
2. После лечения гельминтоза аллергия иногда проходит.
3. Аллерген пыльцы берёзы имеет перекрёстные свойства с аскаридой ( казалось бы ..??! ). " Берёзовым" аллергикам обследоваться на аскаридоз и другие гельминты обязательно !
4. Сдать кровь на антитела к гельминтам в лаборатории- это мало. Надо сдавать и кровь, и кал, причём кал в идеале 3-кратно с интервалом 2-3 дня в проверенной лаборатории, где смотрят нормально, а не на отъебись.
5. Самое интересное. Есть исследования, что лечение от гельминтов может утяжелить аллергию, особенно при астме. Мол, паразиты отвлекают иммунную систему от аллергии, и при их исчезновении иммунная система ещё сильнее обрушится на аллергика. Есть даже попытки лечить атопию с помощью подселения гельминтов. Широкого распространения эти исследования ещё не получили, их не настолько много, чтобы что-то уверенно утверждать. На практике вижу, что аллергия, вызванная только гельминтами ( то есть ложная ) , после их лечения проходит. Если же истинная аллергия сочетается с гельминтами, то после их устранения у абсолютного большинства пациентов всё-таки наступает улучшение.

Особые условия для элиты

Случился у меня как-то замечательный диалог на работе. Нахожусь на рабочем месте. Лето, период отпусков, народу мало.Между пациентами "окошко", сижу, читаю.

Тут звонок на рабочий телефон. - Здравствуйте, это секретарь генерала Индюкова ( фамилия изменена)
- Здравствуйте ! Чем могу помочь ?
- Генерал Индюков хочет к вам попасть на приём, у него сильная аллергия.
- Нет проблем, записывайтесь, приходите.
-( мнётся )- знаете, нам бы без записи.
- Пожалуйста, могу сегодня принять, есть свободные места. На завтра есть окошко на 14 часов.
- Знаете, генерал сегодня не может. Понимаете, он же генерал ! ( в голосе появляются визгливые нотки ). Вы представляете, КАК он занят ?!

-[Spoiler (click to open)] Да как-то нет, я ведь не генерал. *терпеливо объясняю* - понимаете, у нас частная клиника. Приём по записи, но с записью проблем нет вообще, сейчас сезон отпусков и пациентов немного. Вы попадаете в день обращения, максимум на следующий.Единственное, что нужно сделать,это спланировать свой день, позвонить и записаться. Есть приём утром, есть вечером,есть даже по субботам. В эту субботу, например, 3 свободных места. Могу вас сама записать.
- По субботам он за городом ! ( визгливые нотки усиливаются )
- ( Я начинаю терять терпение) - Так чем же я могу вам помочь ?
- Генерал Индюков- это же не человек с улицы, понимаете ?! Вот он соберётся, я позвоню вам на сотовый ( кто бы тебе его дал ! ) согласуем на ближайшие 2-3 часа, и приедем, может, к концу вашего приёма, чтобы черни народу в коридорах уже не было.

Перевожу на русский- как только моему начальнику попадёт вожжа под хвост и он вздумает заняться своим здоровьем, будь готова, девочка на побегушках, и по свистку примчись в клинику или задержись там, послав нахер все свои дела, чтобы ублажить этого надменного пидараса.

- Нет, говорю, так не пойдёт. Для меня любой пациент- по сути человек с улицы, и отношусь я ко всем одинаково. Извините, но вам необходимо записаться на приём. Всего доброго.


Друзья. Этот дундук через свою секретаршу донимал меня за это лето трижды. Трижды ! Каждый раз диалог был примерно одинаковый и с одинаковым концом.

Во-первых, охренели. Привыкли, что на всё им зелёный свет, дороги перекрываются, двери в госучреждения открываются с полпинка, а начальники госучреждений рады услужить и лизнуть генеральскую жопу. А тут- облом, клиника частная, да ещё и руководство адекватное. Я нисколько не сомневаюсь, что главному врачу они звонили в первую очередь, просто я очень хорошо знаю её реакцию- она была такой же.

Во-вторых, удивил напор и тупость. Нафига трижды звонить, каждый раз через свою секретаршу, если с первого раза не сработало ? Ок, со второго. Тактику не пора сменить, не ? Позвонил бы лично хоть для разнообразия, но куда уж там. Вызывают сомнения адекватность и ум. Если у них и "генеральские" качества такие же, то не дай бог война- точно проиграем.

Memento mori или поговорим о смерти

Честно говоря, нелегко писать этот пост, но я попробую. Стимулом написать об этом стал мой недавний пациент, больной раком.



[Spoiler (click to open)]Мужчина около 70 лет, на приём пришёл с сыном. Рак лёгкого 4 ст с метастазами везде, где только можно. Нафарширован ими так, что чуть ли из ушей не лезут. Три безуспешных химии, а перед 4-й у мужчины по телу пошла сыпь. Красненькая такая, зудящая.

О, да у вас аллергия !-радостно воскликнули онкологи и наказали без заключения аллерголога в онкодиспансере не отсвечивать. И понеслось. Походы к аллергологам, анализы, снова походы, попытки снять сыпь, попытки прорваться с сыпью на химию, отказ, и снова понеслось..


Я была третьим аллергологом на их нелёгком пути. Какая, в жопу, аллергия ?! На химии порой даже астма проходит, настолько велика иммуносупрессивная роль химиопрепаратов. Бывают, конечно, и реальные случаи аллергии, но в этих случаях аллергия заканчивается максимум спустя 1-2 недели после последнего применения препарата.


Приступаю к осмотру. Худой, бледный, пульс учащенный. В легких - ослабленное дыхание, нормально дышат по сути только верхушки.Глаза запали, давление низковато. В глазах появляется что-то неуловимое, но это что-то я жопой чувствую. Это смерть. Вот он, живой, дышит, глаза следят за мной, есть пульс, тело тёплое и у него есть запах, но я прекрасно понимаю, что пройдёт максимум месяц или чуть больше, и этого человека не будет. А может, это случится и через пару недель. Высыпания с зудом в данном случае- всего лишь реакция организма на опухолевую интоксикацию. И не поможет ничего- бывают случаи, когда дороги назад нет, и это именно тот ебучий случай.


После осмотра остаюсь с сыном наедине и спокойно объясняю ситуацию. Сын сначала не понимает- как умирает, говорит ? Так нас же лечили ! И сказали приходить, когда аллергию снимем ( то есть никогда). А почему нам сразу не сказали ?

Да потому, что у нас нет как таковой культуры смерти ! О ней не принять говорить вслух, это считается неприличным. Попробуй пожилому родственнику намекнуть о завещании ! Вы что, меня хоронить собрались ?- это вы услышите в лучшем случае. В худшем вас вычеркнут нахер из списка претендентов на наследство, от греха подальше.


Онкологам и другим врачам тоже говорить об этом не хочется. Не обучены мы, правда. Нам никто и нигде не объяснял, как правильно общаться с безнадёжными, как реагировать на чужое горе, не выгорев эмоционально. Как тактично сказать пациенту, что всё, конечная станция, дальше поезд идёт без вас ? Особенно, когда он об этом не просит ?


Некоторые врачи интуитивно учатся этому в процессе, но далеко не все. Иным проще под любым благородным предлогом сбагрить больного и отказать в лечении, чем быть свидетелем чужого горя и неприятия смерти, и я их тоже понимаю. С прогнозами в онкологии действительно надо быть осторожными, но бывают ситуации, когда всё настолько однозначно, что понимают это все, кроме больного и его родственников, с упорством продолжающих бороться за угасающую жизнь.

Что делать, спросите вы ? Лишить человека надежды ? Я не знаю, честно. Не думаю, что после известия о скорой смерти больной начнёт бухать, путешествовать и играть в казино, как это любят показывать в фильмах. Но может, оставшееся время он проведёт более осознанно, приведёт в порядок дела ? Может, этому бегу хомячка в колёсике с бесконечными анализами, капельницами, борьбой с врачами он предпочтёт общение с близкими и адекватный уход с обезболиванием ?


Тема непростая, буду рада всем высказанным мнениям.