Поговорим о главных врачах

Пока диванные эксперты, экстренно переквалифицировавшиеся из вирусологов в токсикологи, перетирали отравление Навального, я думы думала о главврачах ))

В сети удивлялись поведению главного врача Омской больницы. И диагноз-то дурацкий - нарушение обмена веществ, и взгляд-то неуверенный, и речь не та. Не повезло мужику, свалилась- навалилась бомба прямо в его уютное омское гнёздышко, обнажив некоторые проблемы. Жаль, что у нас оппозиционеров не хватит, чтобы сваливаться вот так в провинциальные города прямиком из самолёта. Навальных - Бондаренко единицы, а городов - много, поэтому глубокие знания о прелестях провинциальной медицины доступны лишь непосредственным потребителям "медицинских услуг".

[Spoiler (click to open)]Мне смешно. Ребята, почему вы ждете от главврача геройства?! Тем более обидно, что часть говна от вентилятора отскочила в простых сотрудников реанимации, которые работали и помогали в тех условиях, что были.

Прежде всего хочу вам напомнить, что классический главный врач в государственной больнице - это прежде всего чиновник. Врачом он, конечно же, был. Когда-то давно и не в этой жизни. В большинстве случаев это крайне лояльное власти, дрожащее за свой зад существо, способное на любой трэш ради сохранения стабильности своей жопы , на содержание которой в кресле тратится обычно не менее 300-400 тыс рублей ежемесячно.

Он бесконечно далек не только от народа, но и от собственных сотрудников. Большая беда этих сотрудников в том, что они, как и жалующиеся главврачу на хреновое качество медицины люди, воспринимают его как бога. Эдакий царёк местного разлива. К которому надо идти на поклон и ПРОСИТЬ. Вместо того,чтобы ТРЕБОВАТЬ.

Да,требовать ! Не только качественных условий лечения для пациентов, но и хороших условий работы для персонала. Он в кресле сидит в том числе и для этого. Тем не менее, медхолопы безропотно терпят отсутствие самых необходимых средств для нормальной диагностики и лечения, ужасные бытовые условия в больницах ( жара и холод в кабинетах,отсутствие нормального помещения для приёма пищи, похеренный предусмотренный законодательством перерыв на обед, несоблюдение норм нагрузки и прочие прелести).

Ситуация с ковидом до предела обнажила степень холопства. Народ шёл лечить ковидных без положенных СИЗ, прекрасно понимая последствия для себя и своих близких, но лишь единицы не побоялись прямо заявить о нарушениях. Казалось бы - кричите, пишите о проблемах! Это тот редкий случай, когда и СМИ,и пациенты будут на вашей стороне! Но нет. Лично знаю коллег, в разгар эпидемии работавших без положенных средств защиты в необходимом количестве. Относящихся с пониманием.

По опыту работы в бюджетном учреждении знаю, что эта дебильная, затасканная фраза "отнеситесь с пониманием" означает одно - терпите и не пиздите.

Ну а раз сотрудники больницы не ропщут, главврачу остается заниматься своим любимым делом - отсылать наверх красивые цифры статистики. Где больные помирают от того, что они сами дураки, поздно обратились, много бухают ,а не потому, что не было второго реаниматолога, например, нет аппарата узи или узиста вечером, или один дежурный терапевт на огромную больницу в праздники. Сказано сверху не хоронить от рака, потому что статистика и так по раку стрёмная? Ок, не хороним от рака. Пусть помирают от чего то другого, возможности для кодирования полно- МКБ большая.

Поэтому, дорогие друзья, чему тут удивляться то. Тут как-то в споре на страницах жж оппонент заявил мне, что главврач врач - это тоже жертва системы. Нет.

Где так грань, отделяющая жертву системы от самой системы? На мой взгляд, это власть. Имеешь власть и рычаги воздействия на подчиненных? Всё, ты уже не жертва. Низшая, правда, но уже часть этой гигантской вонючей пищевой цепи.

Скажу сразу, а то нападут- порядочные главврачи , отличные организаторы и просто хорошие люди в креслах главврачей конечно же встречаются. Чаще на "невкусных" местах в таких ебенях, где на это кресло никто в здравом уме претендовать не станет. Их судьбе обычно не позавидуешь. После наведения порядка их зачастую низвергают в еще бОльшие дыры, где все придётся проходить заново. Иногда наверх в департамент в хорошем смысле этого слова, но это совсем уж счастливчики.

А для вас главный врач кто? Врач или чиновник?











Лучшее за сегодня

Хрюн Моржов....
Aug 25, 2020 в половине двенадцатого с северо- запада в Кафтанчиково вошел немолодой человек, лет под пятьдесят. подле красивого особняка человек остановился, чтобы прикурить y дворника.
-а A что, отец, спросил молодой человек, затянувшись, ингибиторы холинэстеразы y вас в городе есть?
- Кому и самогон ингибитор,- ответил дворник, хитро прищурившись и сплюнув в пыль.(с)

Почему не помогает АСИТ ?

Эта тема для аллергиков, собирающихся наконец-то, после окончания мучительного сезона цветения, начать аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).


фото https://www.1zoom.ru/

Метод - прекрасный, основанный на постепенном формировании толерантности к аллергену путем введения малых доз аллергена в организм. Аллерген вводится либо инъекционным способом, либо сублингвальным - в виде капель под язык или таблеток.

Тем не менее, успех не гарантирован не всем.

[Spoiler (click to open)]Рассмотрим на примере аллергена березы. Вот в анализе высветились антитела к березе или они показались в виде волдыря при постановке кожных проб. Аллергия доказана, казалось бы - чего еще надо? Начинаем? Как бы не так!

Уже давно известно, что аллерген березы при разбивке на молекулы состоит из компонентов - мажорных, то есть главных, и минорных. Сенсибилизация может быть 1) к мажорному компоненту 2) к минорному компоненту 3) к обоим
В простом тесте без разбивки на молекулы выглядеть это будет одинаково - просто аллергия к березе. А вот если углубиться и провести молекулярную диагностику, то хороший эффект от АСИТ будет только у тех, у кого антитела к минорному компоненту низкие ( в идеале отсутствуют), а к мажорному - есть и много, не ниже 2 класса.

При любых других вариантах АСИТ для этого пациента - бег хомячка в колесике, суета сует и томление духа.

Бывает и так, что срок цветения березы совпадает с появлением симптомов - май. В кожных тестах - волдырь. А молекулярная диагностика показывает отсутствие сенсибилизации ко всем компонентам березы. Как это возможно, ребята ?! А вот так - сенсибилизация прилетела перекрестом от других трав за счет других молекул, коих в травах куча ( они ведь все - по сути родственники), а вот истинной аллергии на березу нет! Получается клинически аллергия к березе, а вот молекулярно, так сказать, главным источником аллергена будет полынь, например. Но болеть чел может в мае, когда полынь еще и не думала цвести, и на пару с врачом они будут искренне думать, что аллергия на березу. Лечить такого пациента березой - все равно что пытаться честно выиграть выборы в думу. Бесперспективно, то есть. Хотя, по сравнению с думой шансы наверное все же есть бгг

В лабораториях молекулярная диагностика поллинозов давно доступна. В случае с березой это выглядит так - иммунокап к компонентам пыльцы березы betV1 и betV2, в направлении обозначается как Иммунокап к t215, t221 ( венозная кровь).

Ищите и обрящете. Если ваш врач предлагает вам АСИТ без этого анализа, он, в общем-то, ничем не рискует, кроме вашего времени и денег. В конце концов, как - то раньше же жили без этих анализов и лечились методом АСИТ! Только вот помогало не всем. Курс длится с января по июнь ( в случае с инъекциями - по март). И их нужно 3 как минимум. В конце курса- ну,не помогло, так не помогло, метод не ваш идите уже отсюда

Почему же аллергологи до сих пор не назначают этот анализ? Вариант номер один, самый дикий - доктор не в курсе. Обсудите это с ним. Если и правда не знает - уходите, здесь лечиться не стоит.

Чаще встречается вариант номер два - этот доктор работает в государственной больнице. В ОМС этот вид обследования не входит, и доктору нафиг не нужны проблемы в виде жалоб на то, что в бесплатной больнице направляют на платный анализ. Умные и не пытаются, а глупые рано или поздно огребут и потом поумнеют. Отнеситесь с пониманием, это перекосы нашей идиотской страховой системы и страх раба получить плеткой за искреннюю попытку сделать как лучше.

Тоже обсудите, успокойте человека, и вам выдадут бумажку с направлением. Если доктор не поставил свою подпись или печать, а просто накалякал на бумажке нужное - держитесь за него. Это умный доктор, и он будет хорошо вас лечить.

АСИТ - дело долгое и недешевое, но крайне благодарное при правильной диагностике и выборе аллергена. Исключений не видела. Если вас метод тыка не устраивает, пользуйтесь на здоровье достижениями молекулярной аллергологии !
Это не только берёзы, но и других аллергенов касается, спрашивайте, если что.

В МКБ пополнение, новый диагноз

Принимала вчера пожилую женщину с дерматитом. Работает санитаркой в морге. Бухает сильно, но в целом здоровье- позавидовать можно.

Собираю анамнез. Чем болеете, спрашиваю ?

- Да ничем таким. Вот только недавно ПИЗДОРХОЗ какой-то обнаружили.
- Как, ещё раз ?
- Пиздорхоз!
Я, улыбаясь и понимая, что речь идёт об описторхозе ( паразитарная инфекция от речной рыбы), говорю - наверно, вы имели в виду описторхоз?
- Ааа, так вот он как называется! А я-то удивляюсь, говорит. Мне объяснили, что это глисты в печени. Так где печень, а где писька.. Теперь ясно.

Ковид, такой разный ковид

Вот и в наш коллектив ухнула бомбочка. Коллега, доктор, 49 лет.

Собралась в отпуск. За несколько дней до вылета почувствовала слабость, повысилась температура до 38,5, исчезло обоняние. На следующий день температура 37, слабость, легкое подкашливание. На 3-й день болезни она уже чувствовала себя прекрасно и хлопотала по дому, параллельно готовясь к вылету, но на всякий случай решила сделать КТ легких - а вдруг чо?!

А вот вдруг! На КТ - двусторонняя пневмония с поражением 16 процентов легких. Фсеее, отпуск накрылся унитазом, возврат денег под вопросом, родня в панике, коллеги фшоке. Тест на ковид был отрицательный.

Весь отпуск коллега принимала антибиотики, чувствуя себя совершенно здоровой, и предавалась самобичеванию. На хрена, говорит, я поперлась делать КТ, хорошо же все было ? Дома никого не заразила. На работе тоже. Щас бы грела пузо на море и пила местное красное сухое винишко, но вот вышло, как вышло.

Через неделю на КТ - 20 процентов поражения легких. Жалоб, напоминаю, уже нет ни малейших. Одышки так и вообще не было. Сатурация ни разу не опускалась ниже 99 процентов. Ладно, первый раз пошла на КТ. Боялась перезаражать всех, проявила социальную ответственность, слила отпуск - молодец. А вот все остальное..

Она так же продолжала сидеть дома, в назначениях врача после 20 процентов не поменялось ничего. Зато в голове коллеги снежным комом нарастала тревожность. Второй тест на ковид тоже отрицательный, и ее после 3 недель на больничном выпустили на работу. Уходила в отпуск жизнерадостная женщина, вернулась - нервная,зашуганная, уставшая.

Следующим этапом она сдала кровь на антитела к ковиду. Уровень иммуноглобулина G оказался высоким. Это все -таки был ОН, ковид, наше чудо- чудесное. Пошла третий раз на КТ ( я ее сильно отговаривала, но мчащийся на всех парах невротичный поезд уже не мог остановиться). Там уже 12 процентов, ага, снижается. А жалоб так и нет, друзья. Получила лишний повод загрузиться и загрузить коллег - пульмонологов. А они че, они ниче - говорят, гимнастику делай дыхательную )) Про количество лучевой нагрузки, полученной за период этого пиздоплясия, я вообще молчу.

Короче, разный такой бывает ковид. И та грань, после которой легкая форма переходит в тяжелую - она все- таки не на 100 процентов, но предсказуема. Не зря же выделяют факторы риска. В случае с коллегой их не было. Кроме аллергии на пыль и на косточковые фрукты, она ничем в жизни не болела. " Лечение" и диагностика в ее конкретном случае навредили ей больше, чем ковид. Фиг его знает, насколько все эти телодвижения были обоснованы.

Внешний вид врача


фото https://www.yaplakal.com/

Давно хотела поговорить на эту тему.

Занесло меня как- то на очередной конгресс в Москве. Был юбилей крупной фарм. компании, и в честь него за счет этой самой компании врачи из самых разных городов слетелись в Москву и в течение 3 дней, пока шел конгресс, жили в довольно пафосном отеле.

[Spoiler (click to open)]Завтрак, как водится, шведский стол. Но какой! Нарезки рыбные - и семга, и форель, и нельма - в неограниченном количестве. Орехи всех сортов в больших вазах. Хамон. Куча крутейшей выпечки. И шампанское, брют. На завтрак, да. Интерьер соответствующий. В общем, всё было довольно дорого и с претензией.

Я спустилась вниз, приступила к завтраку. Оглянулась вокруг и охренела. Ребята, если бы я не знала, что вот эти люди вокруг - врачи, я чесслово, никогда бы не догадалась. Толстые, небрежно и безвкусно одетые тетки и немного дядек с немытой еще со вчерашнего перелета башкой.. Цыплячий грязно-желтый блонд. Неуместное декольте или мини, колготки в сетку, кровавые когти- крюки со стразами - там было всё. Все признаки гламурного провинциального колхоза. На фоне деловой обстановки отеля они выделялись. Очень. И заметно это было не только мне, но и официантам, и другим гостям отеля. Я видела это по их взглядам.

Смотрела я на эти столики, за которыми сидели и громко ржали разгоряченные прямо с утра третьим, а то и четвертым бокалом шампусика тётки- веселушки, больше похожие на зав. базой, а не на врачей, и мне стало стрёмно. Вот эта бомба на ножках весом с центнер, которая заворачивает рыбу в салфетку и запихивает в сумку с собой - ЛОР, профессор, зав. кафедрой.

А вот эта, с кучей колец на пальцах- сардельках, но с гнилыми зубами и с обнаженными с утра плечами - именитый аллерголог, зав. отделением.

Ну ебжтвоюмать, ну как же так- то! И вот умом я понимаю, что нельзя по внешнему виду оценивать профессиональные качества, ну вот нельзя. И примеры в жизни видела, когда внешне - жесть, неопрятность какая-то, а мозг - бриллиант. А подсознание интуитивно долбит - человек,который позволяет себе так выглядеть, ну просто не может быть умным. Это какие-то разные миры. И в мире, где царит интеллект, колготки в сеточку на обнажённых ляжках просто не имеют права на существование. Или имеют ? Я тонула в сомнениях и далее пыталась искать доказательства их тупости уже при общении))

Короче, любопытство заело меня. Хочу мнения вашего. Вам важен внешний вид врача? Предположим, о проф. качествах доктора вы еще не в курсе и видите его впервые. Что в нем может вас конкретно оттолкнуть?

Могут же, когда захотят!

У моей мамы - астма, гипертония, инвалидность. Уже лет 20. Базисная терапия подобрана,контроль хороший. Тем не менее, каждый месяц ей приходилось идти на приём к врачу, чтобы получить льготный рецепт на медикаменты.

Коррекции дозы за последние лет 10 не потребовалось ни разу. Мама приходит к врачу в поликлинику. Тот, практически не поднимая головы, спрашивает - всё хорошо ? Угу. Ну и ок, продолжаем лечение. Аускультация легких при этом выполняется далеко не всегда ( до того ли затраханному терапевту, принимающему по 50 человек в день? Не жалуется пациент - и ладно).

[Spoiler (click to open)]И вот пришёл коронавирус, и поликлиники резко изменили режим работы. Уже с марта маме в конце каждого месяца звонят и вежливо интересуются- у вас все хорошо? Жалобы есть? К врачу вопросы есть? Ну ок тогда, рецепты заберёте в любое время в регистратуре поликлиники. Или пусть заберёт кто-то из ваших близких.

Ну красота же, а? Ну ведь могут же организовать, когда захотят! Вот на хрена гонять несчастных льготников КАЖДЫЙ месяц при условии, что их ничего не беспокоит? Чтобы что? Выписать сраную бумажку, конечно же!

Более того, в дуэте врач-пациент далеко не всегда все друг друга любят и уважают, а вот встречаться им приходится ежемесячно. Они бы и рады реже, но повязаны рецептами и будут сидеть в этой "клетке", как попугаи-неразлучники, долгие-долгие годы.

Так вот, к чему это я. Если вдруг коронавирус приведёт к пониманию, что можно и так организовать процесс работы с льготниками, то значит, хоть какой-то плюс в нём есть. Есть жалобы- пожалуйте на приём. Не был полгода- тоже желательно показаться. Остальным- зачем же так часто?!

Вакцина от короны

Михаил Мурашко пообещал вакцинацию медиков от нового коронавируса в августе. Сейчас Минздрав определяет очередность.

Вакцинация тех, кто работает с COVID-19, может начаться уже в августе, сообщил министр здравоохранения России Михаил Мурашко, его цитирует Interfax.

«Мы сейчас смотрим по каким категориям, это, конечно, в первую очередь медицинские работники и те, кто сталкивается наиболее часто с заболевшими людьми, поэтому категориям риска будет предложена вакцина», – заявил министр.



О как! У меня встречное предложение- а давайте сначала вакцинировать не медиков, а министров! Без медиков, судя по принимаемым правительством усилиям для их исчезновения как класса, страна вполне обойдётся, а вот без министров нам совсем никак.

Всё самое лучшее, самое новое - для министроффф. А мы люди не гордые, потерпим, подождём результатов серьёзных клинических испытаний на тысячах чиновников и доказательств эффективности российской вакцины. Как вам предложение, друзья? Согласны пропустить важных людей в очереди на вакцинацию?

Факторы риска анафилаксии

Это те факторы, которые увеличивают шанс наступления анафилактического шока.

Анафилактический шок вообще-то - товарищ самостоятельный, и главным условием его прихода является поступление аллергена в организм, в котором имеются антитела к этому аллергену. Все.

Доза аллергена в случае высокой степени сенсибилизации может быть ничтожной. Однако, как всегда, есть и мои любимые нюансы.

[Spoiler (click to open)]Вот все пишут, что аллергия не зависит от дозы. Так- то оно так, но имеется в виду, что не зависит от дозы тот факт, что аллергия непременно БУДЕТ, в том или ином виде. Если есть истинная аллергия, то она случается при КАЖДОМ контакте с аллергеном, в отличие от псевдоаллергии, но вот последствия для организма могут быть разные. От легкого зуда и чихания до собственно шока, и от количества аллергена, попавшего в организм,зависит на самом деле очень многое.

Пример - мой пациент реагировал на кошек при посещении квартир с кошками. Чихал, слезились глаза - неприятно, но не смертельно, симптомы у него были довольно легкие и жить сильно не мешали. И притащила его нелегкая как-то в цирк с ребенком, откуда он прямым ходом отъехал в реанимацию с тяжелым бронхоспазмом, отеком гортани и генерализованной крапивницей. По анализам выявилась сенсибилизация к кошке, но не слишком - то высокая. Он никогда бы не выдал такой реакции в обычной квартире с кошаками. Доза аллергена в цирке просто оказалась слишком большой.

Есть еще факторы, увеличивающие вероятность более тяжелого течения аллергии.

- Физическая нагрузка, ребята. Золотое правило - в течение 2 часов до и после физической нагрузки контакт с аллергеном должен быть исключен. Особенно, если вы получаете лечение методом АСИТ. Активизация кровообращения, более быстрое всасывание аллергена в ЖКТ - и последствия могут сильно отличаться. Существует даже отдельная форма анафилаксии - пщенице- зависимая анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. Есть у меня такая пациентка - съеденные перед тренировкой макароны неоднократно отправляли ее на больничную койку, а вот если после макарон она давила диван, все было ок. Пока разбирались, девчонка реально ходила по лезвию ножа.

- Баня, сауна и другие тепловые процедуры. Массаж туда же. Причины те же, что и с нагрузкой.

- Прием НПВС, даже если на них нет аллергии

- Алкоголь в сочетании с аллергеном. Один из моих пациентов страдал аллергией на орехи в легкой степени. Несмотря на аллергию, он их периодически жрал, потому что максимум, что на них было - легкий зуд в полости рта. И тут дача, друзья, бухло. Закусь быстро сожрали, а бухать хотелось еще. Открыл пакетик грецких орехов, заполировал винишком и..очнулся уже в реанимации. Выжил.

- И последнее. Прием в-блокаторов. Это препараты, назначающиеся при повышенном давлении и нарушении сердечного ритма. Бисопрололы и пр. Вам следует быть особенно осторожными с аллергенами, если вы принимаете в-блокаторы, друзья. Почему? Да потому, что в случае анафилаксии вы хуже ответите на инъекции адреналина или не ответите совсем - сердечные рецепторы- то заблокированы приемом вот этих препаратов.

Так что будьте аккуратнее. Легкой жизни вам без аллергии.

Рабочая пятница

Весь день сегодня смешно))
Сначала принимала маму с 8- летним мальчишкой. Астма. Парень - пухляш.
Мама меня спрашивает - а к кому нам обратиться по поводу веса? Что-то он толстенький стал в последнее время.
Мальчик возмущенно - я не толстый! Я мягкий!

Потом женщина с отеком Квинке, утром опухла. Спрашиваю - чем завтракали?
Отвечает: Салом. Просто салом. Без хлеба, 3 ломтика с чесноком. И больше ничего. Это мой обычный завтрак,говорит. Я очень постаралась сделать вид, что не удивилась, а сама подумала - так вот кто эти люди, от которых чесноком разит с утра?!)

И напоследок девушка. Ей нужно было сдавать кал на яйца глистов трижды с интервалом 1 день. Инфекционист разрешил " копить", держать в холодильнике, а потом все три порции принести на анализ. Две она накопила, держала в баночках из-под горчицы. Живет одна. И тут к ней папа в гости приехал. Пельменей сварил. И звонит пациентке на работу с диким воплем - Оля, ну когда же ты замуж выйдешь, у тебя уже говно в холодильнике завелось !