torobomba

После праздников на приём хлынула волна безденежных. Более чем от половины моих пациентов я услышала сегодня - мне бы подешевле, у меня нет денег. Январь, праздники, все дела. Причём, это были не экстренные больные, у которых вдруг что-то опухло, а вполне себе плановые, которые ещё до НГ знали о проблеме, но сознательно поставили своё здоровье на 5-е место после подарков, корпоратива, маникюров- шманикюров и новогодней жрачки с бухлом.


[Spoiler (click to open)]Не, я всё понимаю. Если я доктор в частной клинике, это нифига не значит, что я не знаю проблем с деньгами. Ещё как знаю. И тем не менее, когда я прихожу, например, к стоматологу, мне и в голову не придёт вывалить на голову тётки в белом халате свои финансовые проблемы.

А что слышу сегодня я ? Муж - козёл, сбежал и алименты не платит. Начальство- сволочи, не дали премию. Подрядчики- сволочи, подвели с поставкой, и прочая, прочая хуета.

Ребят, честно ? По идее, мне должно быть насрать. Моя задача- лечить. По возможности, быстро, эффективно и без осложнений. Моя голова должна быть забита результатами исследований, клиническими рекомендациями. Назначать сразу максимальную терапию или потом усилить ? Нет ли противопоказаний ? Совместимо ли моё лечение с таблетками от давления ? Не будет ли у больного побочек, ведь у него язва и диабет ? Как убедить получать лечение, как предотвратить осложнения... и сотни, сотни вопросов, которые крутятся у меня в башке перед тем, как я выдам листок с рекомендациями и шлёпну на него свою печать.

Но. Поскольку я всё еще сочувствую детям Германии не могу быть невежливой и сразу прервать поток хрени, что несётся мне в уши, я иногда разрываю себе мозг в поисках способа вылечить вас подешевле. По вашей же просьбе. Анализов- поменьше, вместо оригиналов- дженерики, вместо полноценного повторного приёма и осмотра - звонок по телефону или вайбер . Данная тактика иногда себя оправдывает, но зачастую полностью дискредитирует и доктора, и метод лечения ,и препараты. В итоге- симптомы остались, деньги потрачены, ну а доктор- говно,лечить не умеет.

Именно поэтому я такую тактику применяю всё реже и реже, а со временем таки изведу её. Ради пациентского же блага. Голова человека, который вас лечит, не должна быть забита тем, откуда вы возьмёте лишнюю сотню рублей.

На днях принимала пожилую женщину с анафилаксией неясного генеза. Ситуация сложная, женщина чуть не умерла, и по клинике ясно, что надо искать именно аллергию, а вот где именно искать- непонятно. В сложных случаях требуется молекулярная диагностика - аллергочип. Тест, выполняемый с помощью анализа крови, который с высокой вероятностью выявит аллерген.


По ОМС данное исследование недоступно. Цена анализа- 23-25 тыс руб, в зависимости от лаборатории. Женщина на пенсии,такой дорогой анализ позволить себе не может. Говорит, подождите, спрошу у сына, он в коридоре ждёт. Сынуля заглянул в кабинет и начал детально докапываться- а что за анализ ? А насколько он необходим ? А можно ли подождать, вдруг само пройдёт ? А есть ли аналогичные анализы дешевле ? И так строго маме- вот будет зарплата у меня, тогда и подумаем, а пока- нет.

Блин. Как же мне стало хреново. Я конечно понимаю, что он сам в средствах, скорее всего, стеснён. И вообще, может, в его детстве мама задавала такие же вопросы в ответ на его просьбы купить портфель, джинсы, игрушки. А теперь они просто поменялись ролями- он, как источник ресурсов, решает, как и куда их распределять.

Но как же грустно. Тётка работала всю жизнь. Вырастила детей. Ничего не накопила. А теперь, когда она сама уже не может зарабатывать, ей остаётся надеяться либо на государство, которое на неё хрен положило, либо на детей, которые сами барахтаются еле-еле и 23 тысячи за жизнь мамы для них- сумма,которую надо всерьёз обсуждать.

В общем, не болейте.

Мне кажется, нет врача, который бы на эту фамилию не реагировал, как бык на красную тряпку.Когда на приёме в тысячный раз с тобой пытаются спорить, ссылаясь на Малышеву из телевизора, на 1001-й раз хочется стукнуть книгой. Но я же не могу так сделать. Поэтому приходится вежливо приводить аргументы и доказательства того, что тётка из телевизора в кукольных юбках с дикими взглядом таки не всегда бывает права.


Доходят эти аргументы далеко не до всех и не всегда, и, когда я в очередной раз услышала эту остопиздевшую фамилию из уст пенсионерки на приёме, меня осенило. Зачем спорить с воображаемым врагом, когда можно сделать его союзником ? Теперь всё просто- когда мне надо пациента в чём-нибудь убедить, то вдобавок ко всем своим аргументам я припечатываю сверху фразой- об этом даже Малышева говорила ! Поди проверь, что она там говорила. На лицах, недавно скривившихся в сомнениях, начинает проступать свет озарения мыслью. Действует, как удар молотка на аукционе - точка ! Решение принято, оно окончательное и обжалованию не подлежит.

И вы знаете, помогает. С пожилыми работает на все сто. К молодым, конечно, этот способ неприменим, но с ними неплохо работают обычные аргументы и объяснение сути своих назначений.


Доверие к телевизору в нашей стране поистине безгранично. Мы с нашей доказательной медициной нервно курим в сторонке,да.

Я так часто это слышу :)) На приёме меня всячески уверяют, что аллергии на котика и собачку у нас быть не может, она же гипоаллергенная.

Ребята, вас разводят.

[Spoiler (click to open)]1. Итак, напомню, что источником аллергенов является эпителий ( кожа) животного, его слюна, моча, и только потом уже шерсть. Какого там качества у зверя подшёрсток и есть ли он вообще- не суть, эпителий сыпется с любой кожи.Слюна капает из любой пасти. Выделения сальных, половых желез - есть у любой животины. Так что бритьё не спасает, не мучайте зверей. Я бы даже сказала, ухудшает ситуацию- с короткой шерсти или с лысой кожи эпителий осыпется сильнее, а в длинной слегка застрянет. На практике вижу,что гладкошёрстные породы вызывают более агрессивную аллергию, чем длинношёрстные.



Вся эта взвесь висит в воздухе квартиры, пропитывает каждую пылинку, имеет микроскопические размеры и свободно перемещается по квартире вместе с воздухом. Да-да, именно поэтому выделение отдельной комнаты для аллергика если и помогает, то очень слабо.

2. Далее, насчёт размеров животного. Эта фраза номер 2 после "гипоаллергенной". Ну она же маааленькая, наша собачка ! Вы удивитесь, но крошечный той-терьер порой способен изгадить жизнь аллергика сильнее, чем огромный лохматый пёс.

3. Пол животного. Здесь всё просто. На самцов аллергия более выражена, на кастратов - менее. Сучка в период течки более аллергенна, чем вне его.

4. Возраст животного.Тут работает правило- чем старше зверь, тем лучше для аллергика. Молодые, половозрелые и сексуально активные особи, как правило, дают аллергику жару сильнее, чем старички. Если зверю осталось жить всего-ничего, то в рекомендациях я стараюсь быть не столь категоричной. Если ситуация позволяет, конечно.

5. Виды животных. Не только собаки и кошки, но и абсолютно всё зверьё- аллергены. Насчёт птиц маленькая ремарка- аллергия на перо попугая встречается намного реже, чем принято считать. Однако бывает.
Всяческие шиншиллы, хорьки-хомяки и прочая мелочь- аллерген и ещё какой ! Недавно видела женщину с тяжелейшим приступом удушья после уборки клетки хомяка.

6. Ну и последнее, грустное. Аллергия на животных не лечится. Нет, не совсем так. Лечится, но не в России. В странах ЕС зарегистрированы препараты для сублингвального ( подъязычного) применения, позволяющие при длительном приёме выработать иммунитет к аллергену. В РФ их нет и в ближайшем будущем не предвидится. Как только появятся- я открою бутылку брюта и обязательно вам напишу.

На днях принимала пациентку, которая работает в аптеке. Плохие новости, ребята. Доля импортных медикаментов в продаже постепенно сокращается.

В 2017 г указом Путина опрокинули льготников. Теперь то, что больные получают за счёт государства, должно быть российским ( если есть российские аналоги, разумеется). Ну ладно. Это, конечно, неправильно, но хоть как-то объяснимо - государство платит, соответственно, оно и заказывает музыку. Импорт стал дорогим, государству приходится экономить.

В конце концов, не устраивает отечественный дженерик- идёшь и покупаешь за свой счёт. У человека был выбор. Лечиться говном, но бесплатно, или платить из своего кармана. Выбор херовый, слегка пованивающий геноцидом, но он хотя бы был.

Что же теперь ? А теперь доля импортных препаратов уже и в свободной продаже сокращается. Я не работаю в фарминдустрии и могу только гадать, с чем это связано. Возможно, наш минздрав определяет предельные цены для лекарств на нашем рынке, и заграничным компаниям становится просто невыгодно торговать на нашем рынке. Возможно, это как-то связано с курсом рубля, а может, действуют иные ограничивающие факторы. А может, всё просто, и люди тупо берут то, что подешевле, а импорт залёживается на полках, и аптеки перестают его закупать.

Итак, факт однозначный- постепенно импорт из аптек выдавливается отечественным производителем.Нет многих импортных вакцин, исчез бильтрицид для лечения описторхоза, народ раскупает про запас импортные антибиотики, многие онкобольные переведены на отечественную химию, которую зачастую просто не могут переносить и вынужденно прерывают лечение. Даже несчастный Спрегаль от чесотки исчез ! Моя недавняя пациентка чешется уже 3 месяца, потому что спрегаля нет, а бензилбензоатом её чесотку вылечить не получается.


Не знаю, как насчёт других специальностей, скажу про свою. Отечественные ингаляционные кортикостероиды плохо контролируют астму. Российский лоратадин не работает. Монтелукаст производства РФ у моих пациентов даёт головные боли и даже галлюцинации.

Я не хочу нагнетать, но мне очень страшно. Пусть будет дорого, пусть даже будет необычайно дорого.Как человек будет покупать препарат- заработает, возьмёт кредит, продаст почку, сворует- наше государство вообще не должен ебать этот вопрос ! Человек имеет право пойти и купить, чёрт возьми, то, что ему нужно ! Сейчас же эта возможность всё сильнее ограничивается. Я очень надеюсь, что ситуация не получит дальнейшего развития, но..в общем, я пессимист в этом вопросе.

Если среди моих читателей найдётся тот, кто в теме , почему так происходит, я буду очень благодарна за озвученные версии.

Уверена, худшие пациенты- это медработники. Не врачи, а именно медработники- санитарки, иногда медицинские сёстры и братья, медстатисты и конечно же провизоры.

Да простят меня самые адекватные из них, но в большинстве случаев, услышав на старте приёма фразу " я сама медик", я понимаю, что, во-первых, это 100 процентов не врач( потому что врач всегда скажет, что он именно врач ), а во-вторых, что сейчас начнётся треш.

Пот трешем я понимаю полное игнорирование современных методов лечения, бесконтрольное жорево антибиотиков по показаниям и без ( чаще без ) , отказ от вакцинации, мракобесные методики лечения из средневековья, многочисленные БАДы стоимостью в полквартиры и минимум обследований.

Там, где человек совсем без мед.образования часто просто побоится экспериментировать, "самамедик" смело начнёт использовать весь арсенал имеющихся средств. Поверхностные знания, помноженные на доступность различных препаратов для экспериментов, часто дают поистине впечатляющий результат. Моя недавняя пациентка-провизор, в прошлом банальная поллинозница, довела себя до астмы и отеков гортани всего за 2 года применения БАдов на основе трав. И своего ребенка за компанию тоже.


Они сжирают половину аптеки, они пробуют все новинки, при своих невысоких доходах они умудряются тратить безумные суммы на препараты с недоказанной эффективностью. К врачу приходят только тогда, когда реально есть угроза для жизни, на приёме пытаются спорить, ссылаясь на свой "бесценный" опыт, половину назначенных обследований не пройдут, из назначенных препаратов точечно выберут то, что конкретно им кажется подходящим, проигнорировав самое важное.


В общем, развлекаться с ними приходится недолго, но очень мучительно. Почему недолго- потому что, не получив должного чуда, они быстро ретируются и возвращаются в свой бесконечный цикл под названием " поиск чудодейственной таблетки ", чтобы продолжать штудировать мракобесные сайты, по очереди отказываться от глютена, мяса, молока , экспериментировать с чистками кишечника и выводом шлаков. Туда им и дорога.

Меня всегда удивляет, когда в кино попадаются откровенные ляпы в сценах, связанных с медициной.

Вот как так- в фильм вваливаются такие бабки, учитывается каждая мелочь, а проконсультироваться со специалистом, как это правильно должно выглядеть на экране- не судьба, что ли ?!

Особенно смешат 4 момента -

1. Роды. Я понимаю, что женщин-героинь берегут,да и вообще, героиня должна выглядеть покрасивее. Но когда я вижу, как в родах тётка лишь слегка морщится, ни капельки не вспотеет и сексуально стонет- я ржу, простите.

2. Сердечный приступ. Бывает, актеры держатся за бок или вообще хватаются за правую половину груди. И вряд ли режиссер имел в виду атипичную локализацию болей при инфаркте.

3. Сердечно-лёгочная реанимация. Никто и никогда бы в реальной жизни от такой не ожил, но герои почти всегда резко вскакивают с выпученными глазами, когда зритель уж и не надеется.

4. Ну и напоследок моё любимое. Приступ астмы и судорожная попытка искать ингалятор. Я понимаю, настоящую бронхообструкцию здоровому человеку изобразить довольно сложно, но режиссёры почему-то этот момент очень любят запихивать в фильм, хз, почему. Выглядят такие приступы крайне неправдоподобно.

А у вас есть подобные наблюдения ? )

Одна из интереснейших тем в аллергологии. Суть перекрёстной аллергии в том, что организм реагирует одинаково на похожие молекулы в составе разных аллергенов.

Яркий пример - аллергия на пыльцу берёзы. Период цветения берёзы- с апреля по июнь , плюс-минус месяц, в зависимости от региона.Но на этом проблемы аллергиков зачастую не заканчиваются, и вне сезона цветения они продолжают реагировать на продукты, которые похожи по структуре с пыльцой берёзы- это практически все косточковые фрукты, орехи, морковь, томаты, картофель, мёд, фитопрепараты. Организму пофиг, что пыльцы в воздухе уже нет. Попавшее в рот яблоко он тоже воспринимает как пыльцу из-за сходства молекул и развивает воспаление.


[Spoiler (click to open)]Если аллергия на злаки- то организм будет бунтовать на пищевые злаки ( хлеб, крупы, пиво, квас ). Если на сорные- то воспаление развивается на подсолнечник ( а это значит- на масло ! ), дыню, арбуз, халву, имбирь и многое другое. Таким образом, реагирующий в августе на пыльцу полыни поллинозник может выдать аллергические реакци на любую жареную в подсолнечном масле пищу в течение всего года и искренне считать, что у него аллергия на жареное. А надо-то - всего лишь масло заменить.

Перекрёстная аллергия разнообразна и индивидуальна, может проявляться не всегда и не у всех. В сезон цветения она обычно сильнее, вне сезона- слабее, а у некоторых вне сезона вообще не проявляется.

Среди животных белков она тоже есть. Например, реагирующие на кошку зачастую имеют повышенную чувствительность к свинине. Молоко---- говядина. Яичный желток---- курица и перья подушки.И таких вариантов- сотни, всех не описать.


Один из самых интересных перекрёстов- это шоколад. Как же часто я слышу об аллергии на шоколад ! Ребята, это для вас он- шоколад. А для меня это микст из масла какао, какао-бобов, спор плесневых грибков ( он же ферментирует ! ) и частичек насекомых ( которые неизбежно попадают в готовый продукт, т.к. никто ещё не придумал, как полностью перекрыть доступ насекомым в процессе сушки какао-бобов).
Так вот- непосредственно реагирующих на какао-бобы- единицы. Большинству аллергия на шоколад прилетела перекрёстом из-за аллергии на споры плесневых грибков или на хитин насекомых. Кстати, хитин насекомых часто даёт перекрёст с белками обыкновенного пылевого клеща и панцирем креветок ( на этом можно уже тихо охренеть и вообще потерять нить суждений ).


Не менее интересна аллергия на дрожжевой грибок. Что общего у дрожжевого теста, квашеной капусты, кефира,сыра, шоколада и шампанского ? Правильно, дрожжевой грибок. Поэтому, если вы задыхаетесь на сыр или шампанское, не надо искать в прайсе лаборатории - сыр. Надо сходить к аллергологу.


И если вы жалуетесь врачу на аллергию на киви, а он в направлении на анализы указывает пыльцу берёзы- это он не разводит вас, как вам иногда кажется. Этот врач просто в курсе, что такое перекрёстная аллергия. И вам потом расскажет.


Что может усилить перекрёстную аллергию ?

1. Приём аллергена на голодный желудок
2. Физическая нагрузка за 1-2 часа до или после аллергена
3. Приём алкоголя
4. Приём НПВС ( обезболивающих ).
Без этих условий перекрёстная аллергия редко бывает опасной для жизни. Но всё равно- будьте аккуратнее. Если есть вопросы- велкам, вечером отвечу.

Министр труда Саратова уверена, что на 3тыс 700 руб вполне можно нормально питаться- сегодня вся сеть активно обсуждает данное заявление.



Я посмотрела обсуждаемое видео. Сытая, холёная рожа. Гусеничные жировые складочки над юбкой. Звонкий голос.Человек с официальным доходом в несколько сотен. Человек из другого мира.

С гордостью в голосе- я не ем мяса 20 лет. Ёбтыть, так это же ещё дороже ! Можно нажарить свинины с картохой, и это будет дешевле и сытнее, чем даже курица. А без мяса белок придется набирать из курицы, рыбы, плюс овощи и фрукты- в любом случае дороже. Ну или ходить полуголодным - вариант, разумеется, наверняка рассматриваемый уважаемым министром.


Короче, если бы эта румянощёкая дама реально согласилась бы на эксперимент с фото и видео-фиксацией своего меню и реально выдержала его хотя бы месяц - наш многострадальный народ бы затянул пояса, согласно кивнул и возрадовался бы пищевому аскетизму. А так- тётку совершенно предсказуемо закидали говном, губернатор наверняка воспользовался предлогом, чтобы от неё избавиться, и вуаля- пишите письма ! Не удивлюсь, если дама всплывёт уже в Москве на другой, не менее сытной, должности.