(no subject)

Привет ! Это блог врача-аллерголога.
Работаю много и с удовольствием, в свободное время также много и с удовольствием готова общаться на рабочие темы ( и нерабочие тоже ).
Цензуры нет, к мату лояльна.
На вопросы о здоровье отвечу, но заочных консультаций с назначением лечения, дозами и схемами здесь не будет :)
Обращаться можно на ты, я вообще за простоту и непринужденность.
Добро пожаловать в мой блог !

Скоро Новый год

Дорогие друзья!



Уходящий год был настоящим безумием, а немного точнее - ковидобезумием. Я не буду сейчас о том, насколько всеобщая паника была оправдана, а принятые меры - необходимы, весь год об этом спорили ))

Я о том, что вижу - благодаря грёбаному ковиду многие задумались о своем здоровье, и думы эти были не только на вирусную тему, а о здоровье в принципе. Я вижу, что врачебные блоги становятся популярными, и это прекрасно. Я вижу, что волна страха прибила к моему конкретно берегу многих пациентов, пришедших для профилактики, чего ранее почти не случалось.

Я ранее никогда не видела столько пациентов, которые пришли не потому, что припёрло, а чтобы не. Работать с ними легко и приятно, а главное - эта работа благодарная, потому что стараться вместе с пациентом и без него - это две большие разницы в плане результата.

А раз задумавшихся о своём здоровье стало больше, значит, ковидоистерия хоть где - то принесла пользу!

Даже я, почти уверенная в том, что продолжительность жизни и здоровье определяются в основном генетическими факторами, сдала кровь на холестерин, скорректировала свой рацион, уменьшила (не бросила, чоужтам) употребление алкоголя - короче, стала жить скучнее)

С Наступающим, дорогие друзья! Будьте здоровы, пусть будут здоровы ваши близкие и дорогие вам люди!
А я буду и дальше писать для вас о здоровье, медицине и работе. До новых встреч!

Халявщики

В своих постах я неоднократно подчеркивала недостатки системы ОМС, коих, увы, хватает. Знаю, о чем говорю, потому как отработала в этой системе достаточно, прежде чем сбежать оттуда.

При всех своих недостатках система ОМС работает - людей таки обследуют и лечат. Как - это вопрос отдельный, но факт остается фактом - помощь есть. Имею ли я право писать о недостатках этой системы? Конечно. Писала и буду писать.

Тем не менее, я испытываю крайне негативные чувства, когда у меня на платном приеме поносят бесплатную медицину те, кто ее, эту медицину, не содержит. Да-да, речь об индивидуумах с серыми доходами. Сидит девочка, мастер маникюра, например, которая делает ноготочки на дому, и рассуждает о низкой квалификации врачей в госполиклиниках.

[Spoiler (click to open)]Или таксист,продавец. Да сами знаете, список этих профессий огромен. Разумеется, часть этих сотрудников трудоустроены официально, но вы же сами понимаете - это очень малая часть. О чём говорить, если даже мои коллеги из некоторых частных клиник до сих пор получают зарплату в конверте!

Так вот, почему-то именно эти товарищи чаще всего поливают говном то, что получают от государства на халяву.

Вот скажите, каждый ведь в своей жизни хоть раз получил стрёмный подарок?
Безвкусный, дешевый, абсолютно ненужный. Вам ведь и в голову не придёт сказать - ну и дерьмо же ты мне подсунул!

Ну абсурд же? Даже самая последняя хабалка, сжав зубы, бросит сухое спасибо. Ну, обсудит потом с подругами или выбросит подарок, но открыто хамить не будет.

Тогда почему же халявщики, получающие бесплатную мед помощь (по сути, подарок от государства), смеют возмущаться качеством этой помощи? Они содержат эту медицину? Они положили туда хоть копейку, чтобы потом оттуда брать?

Пусть и дальше не платят налоги, я их даже понимаю. А вот возмущаться именно они права не имеют. Плати и возмущайся. Не платишь? Не понравилось? Ну что же, дареному коню, как говорится..

Как думаете, что делать с халявщиками? Лишать их медпомощи, даже плановой, вроде негуманно. Лечить и дальше за наш с вами счёт? И до каких пор? Есть идеи?

Едет крыша

У меня одной изменилось восприятие кино?

Смотрю фильмы и воспринимаю их через призму коронавируса))


Интересно, он руки антисептиком обработал?

Смотрю сериал, вижу салон самолета, забитый людьми, а в голове мелькает - фигасе, какой полный салон! Все так близко сидят. И без масок..

[Spoiler (click to open)]Вот герои заходят в ресторан, за столиком полно людей. Это у них что, эпидемии нет?

Вот главный герой склонился над сидящим коллегой и шепчет что - то коллеге на ухо. Никакой дистанции, по-любому же мелкие капли долетят!

Недавно смотрела сериал "Ход королевы" (отличный сериал, кстати, рекомендую!) Там было столько шахматных матчей! За кротхотными столиками игроки сидят напротив друг друга. Близко. Без масок!

У меня едет крыша? Да, ребята, едет! Слишком долго мы живем с этой хернёй. Я уверена, что последствия для психического здоровья у некоторых людей будут такие, что лучше бы уж они короной переболели, честное слово.

Люди сходят с ума. Сегодня лично наблюдала, как нервная тетка грубо оттолкнула молодую девушку в очереди в магазине. Вот реально взяла и толкнула. Слишком близко, мол, стоишь! Бедная девчонка, видели бы вы её лицо.

У психиатров и психотерапевтов прибавилось работы. Вот и мне наверно пора к специалисту, раз даже в безобидных сериалах мне ковид видится ) А как у вас? Кстати, Ход королевы смотрели?

Взгляд с дивана

Легко вещать о важном, не вставая с дивана. Этим и займемся!

Ковидобезумие длится много месяцев, и я, наблюдая за поведением напуганных людей, уже совсем перестала удивляться. Взрослые, образованные, грамотные люди, поддавшись панике, творят непотребные вещи.

[Spoiler (click to open)]Большинство моих знакомых и пациентов, переболевших ковидом или простой ОРВИ в легкой форме, лечились как минимум двумя антибиотиками и не по разу сделали КТ. Про вред этих действий я сейчас умолчу, речь не об этом. Речь о том, что коллапса в медицине можно бы было избежать, если бы была проведена своевременная и грамотная работа с населением.

Вместо непрерывного, последовательного и настойчивого информирования населения применялась другая тактика. Из каждого утюга неслись жуткие вещи - гробы! рефрижераторы ! трупы некуда девать ! морги переполнены! легкие в труху ! отрезанные из- за тромбоза ноги ! Даже самые стойкие, включая моих коллег, согнулись под этой негативной лавиной.

Итог - забитые поликлиники, охеревшие от вызовов терапевты, опустошённые полки аптек, километровые очереди на КТ, в которых половина- без показаний к КТ и в которых, как метко заметила моя собеседница в блоге френда, люди " переопыляются" ковидом ; и вишенка на торте - тонны дерьма, вылитые на медиков, которые, естественно, в этих условиях не справляются. Народ напуган и дезориентирован. Простите, ну а что мы хотим от народа, если его пугают и дезориентируют?!

Вот знаете, крайне редко смотрю телевизор, но даже я знаю, что Гармаш рекламирует Почта-банк. Вот что мешало заплатить актеру, чтобы он своим узнаваемым голосом вещал каждый час - не нааадо идти на КТ с температурой 37 ? Или другим звёздам. Как за поправки агитировать, так находятся ведь деньги платить артистам ! Пусть бы и здесь из всех щелей лились четкие инструкции, чего не надо бояться, а чего надо. Население у нас дикое, да. Но ведь даже самые дикие, я уверена, перестанут паниковать, если не прекращать с ними работать.

Что мешало заткнуть СМИ , чтобы не сеяли панику? Всегда была против цензуры, но жизнь показала, что иногда она имеет смысл. Моя знакомая- директор аптеки. Так вот, после публикации на нашем местечковом сайте инфы о том, что антибиотики кончаются, на следующий же день из её аптеки выгребли вообще все антибиотики нахер. Смели даже непопулярные при ковиде тетрациклины.

Что мешало устроить оформление больничного при ОРВИ в 2 клика на госуслугах? Да, найдутся халявщики , желающие потусить дома без болезни. Пусть! Это будет лучше, чем если реально заболевший пойдет в поликлинику и перезаражает там всех. Выплаты за больничный, учитывая средние зарплаты народа, подозреваю, будут явно дешевле, чем койка в стационаре для тех, кого он заразил. Глядишь - отлежится, переболеет в легкой форме, как большинство делало и до ковида. Зато те, кому реально нужен врач и обследование, не будут ждать часами в очередях из людей, в которых половина людей бы не оказалась в принципе, если бы не эта истерия.

Короче, как видится мне, многие проблемы можно бы было смягчить, если бы проводилась нормальная работа с населением. Вопрос - а что мешает это делать сейчас? Ведь ничего еще не кончилось..

Друзья, а что бы добавили к этим мерам? Делитесь идеями с дивана))






Осторожно, коллеги!

Вот скрин коммента под статьёй о вреде приёма антибиотиков.



Не угодишь, блин. Коллеги, будьте предельно осторожны! Сегодня "спасите-помогите, врач не идёт 3 дня, скорая не едет, назначьте по телефону хоть что-то", а завтра добро пожаловать в суд.

Эпидемия когда-нибудь закончится. А иски- начнутся. А так ли лечили нашего дедушку 88 лет? А не было ли неоказания помощи, ведь врач пришёл только на 2-й день после вызова? А почему без осмотра было назначено лечение по телефону, разве так можно было (нет). Конечно, некоторая скидка в связи с эпид. ситуацией при принятии решений, я уверена, будет, но если истцы попадутся очень уж настойчивые - проблем не избежать.

Только очная явка, только осмотр! Эпидемия, температура, самоизоляция и прочее меня не волнуют. Болит, чешется, одышка, кашель и пр.- велкам на осмотр. Хочешь назначений по телефону, потому что боишься заражения в больнице? Ну а что делать, я тоже боюсь. Но лечить без осмотра не буду- этому правилу я не изменяла и не буду.

Иммунитет, воспаление и цитокины

Про иммунитет я уже писала не один раз.

Реакция нашей иммунной системы на вторжение чужеродного агента - воспаление. Воспаление - это комплекс реакций иммунной системы, направленный на уничтожение патогена.
Огромную роль в реакциях воспаления играют цитокины. Это биологически активные вещества, вырабатывающиеся клетками нашего организма, которые регулируют иммунные реакции.

[Spoiler (click to open)]Весьма условно их можно разделить на 2 группы.
1) Цитокины, инициирующие и усиливающие воспаление - провоспалительные.

Благодаря их эффектам в иммунной системе начинается настоящий треш. Клетки иммунной системы активируются, синтезируются медиаторы иммунной системы. Кровеносные сосуды в результате действия медиаторов расширяются и повышается их проницаемость. Расширение сосудов облегчает приток к очагу иммунокомпетентных клеток - иными словами, открываются ворота для клеток - воинов иммунной системы. Повышается температура и скорость обменных процессов, усиленно расходуется белок, организм приходит в состояние боевой готовности. Борьба в присутствии провоспалительных цитокинов идет бодро и весело, топливо вовремя поступает в котёл воспаления, температура держится, ткани активно снабжаются кислородом. Движуха идет, если коротко.

Однако это процесс когда-то надо и прекратить. Надо, чтобы кто- то вовремя сказал - эй, ребята, хорош.
Агент уничтожен, сворачивайте лавочку, ткани должны зажить, а организм - отдохнуть.

2) Это делают другие цитокины - противовоспалительные. Благодаря их эффектам воспаление затихает, сосуды возвращаются к прежнему тонусу, температура снижается, а в очаг привлекаются другие клетки - те, которые, грубо говоря, уберут мусор с поля боя в виде поврежденных клеток и обломков бактерий и вирусов и возвратят статус кво измученному организму.

Между двумя видами цитокинов должен быть четкий баланс.

Когда мало первых, провоспалительных, организм не способен на активное воспаление. В этом случае человек болеет долго, тухло и вяло, с невысокой температурой, развивая осложнения, медленно выздоравливает и долго отходит, если выживет.

Когда мало вторых, противовоспалительных - тоже ничего хорошего, организм горит и пылает, зачастую сгорая в собственном костре воспаления. Тормозов-то нет. Да, в этом случае иногда случается тот самый цитокиновый шторм, о котором в последние месяцы только ленивый не пишет. И да, это так-то не только при ковиде случается. Полно больных другими инфекциями, которые развивают цитокиновый шторм и от этих инфекций уходят, увы.

В идеале должен быть быстрый и мощный ответ (синтез провоспалительных цитокинов) и своевременное и плавное торможение (синтез противовоспалительных цитокинов). Почему этот баланс так по- разному выглядит у разных людей ?

Ответ кроется в генетике, друзья. Так же, как заложен в нас цвет волос, форма носа и прочие внешние признаки, вот абсолютно так же заложены и иммунные реакции.

Можно ли повлиять на это искусственно ? Зачастую можно, но есть большое но. В случае с уже случившейся инфекцией повлиять иногда удается уже в процессе, а не до. Увы.

Так что даже не вздумайте принимать так называемые иммуностимуляторы и различные «модуляторы». В лучшем случае они вам не помогут, в худшем - навредят. Если даже они реально сработают, то кто знает, не в сторону ли шторма в перспективе?

Готовых рецептов для укрепления иммунитета у меня для вас не будет. Банальные вещи навевают скуку - полноценный сон, полноценное питание, физическая активность. Тоска, правда? Так хочется большую желтую таблетку для иммунитета. Нет её.

Но, если быть откровенными - а эти вот банальные рекомендации многие ли выполняют, что ли? Вы реально спите не менее 7-8 часов в день? Вы правда гуляете на свежем воздухе каждый день? Вы в самом деле едите достаточное количество белка, овощей и фруктов? У вас нет вредных привычек?
У меня по всем статьям честный ответ - нет.
А у вас?
А иммуномодуляторы использовали? Делитесь, как поддерживаете иммунитет )
morimoto

"А ты масю взяла?"

Мы подходим к торговому центру, и дочка говорит мне: "А ты масю взяла?". Ей всего 2, мне 38, мы русские и живем в Японии, и для нее это игра во взрослую, а для меня - непростая попытка перехода на новые рельсы ради спокойной жизни.

Untitled

Я читаю новости, слежу за знакомыми в разных странах, слушаю подкасты с разбором новостей и замечаю, что Японию и Азию в целом игнорируют в контексте коронавируса. Хотя этот регион раньше других встретил инфекцию и не имел запаса времени для подготовки. Наверное, никому не интересно знать, что в Японии в частности все неплохо, и не только на бумаге. Нет никакой проблемы попасть к врачу, нет очередей в больницах, ничто не закрыто, а правительство с одной стороны советует посидеть дома, но с другой - стимулирует внутренний туризм, компенсируя часть затрат на поездки, гостиницы и рестораны. Кроме того, при полном отсутствии новых законов, запретов и штрафов почти все и всегда носят маски, а дети продолжают ходить в них в школу - все работает, и для этого достаточно лишь того, что власти и компании просят людей беречь друг друга, носить маски и обрабатывать руки. Что это - схема теории заговора? Да вряд ли, вы знаете. Судя по тому, как ведут себя обычные японцы, люди на работе, мамаши в садике, продавцы, чиновники - это просто дисциплина, ответственность и здравый смысл.
Collapse )

О великом и могучем

Принимала как-то простого деревенского мужика. Приехал из глухого сибирского села. Работает дальнобойщиком.
Случился с ним отек языка и гортани. Помощь была оказана весьма своевременно и четко, отек купирован. Страху натерпелся, рисковать дальше не стал и поехал к врачу.

Начинаю собирать анамнез. Говорит - просыпаюсь я утром, блять...
Так, стоп, поправляю я. Пожалуйста, без мата.

[Spoiler (click to open)]Мужик скис и замолчал. Начались мучения -эээээ, ну как бы сказать, проснулся я.. А там опухло.
-Где - там?
-Ну, это..Ну..типа в горле.
-Что ели? В ответ молчание. После хороошей такой паузы - да вроде это, ниче такого.
-А раньше что - то похожее было?
Опять длительная пауза. Да нет, вроде.

Это я вам очень коротко рассказываю. Вот эту вот инфу мне пришлось выпытывать минут 10. Он жался, мялся и никак не хотел говорить. Точнее, не мог. А время идёт. Прием не безлимитный; там уже и следующие подошли. А мы с ним застряли в самом начале анамнеза. А ведь еще осмотр, обследование назначить, лечение объяснить.

Я сдалась. Отёк языка и гортани- это вам не прыщ на жопе. В анамнезе важна каждая мелочь, но вот как этот анамнез вытащить, если мужик почти не говорит?! Ладно, говорю. Давай с матом, как привык.

Друзья, какое это было облегчение! Зажурчала его речь бодро и непринужденно, как весенний ручеёк.
- Короче, блять. Просыпаюсь утром, пожрать еще ни хуя не успел. Смотрю, губы сука опухли. Никогда такого блять не было вообще, не аллергик ни хуя. В семье тож блять никого. Че за хуйня, подумал, принял таблетку супрастина. Ни хера не помогло, начал хрипеть, язык распух ёбана в рот. Вызвал скорую, вкололи че-то гормональное, отпустило бля, но чуть не задохнулся, сука.

Всё предельно ясно и понятно.
Буквально за 5 минут я уточнила абсолютно все детали анамнеза, осмотрела мужика и назначила обследование.
Очень хотелось суть рекомендаций объяснить в его же стиле, но увы )

В конце приема он извинился. Доктор, говорит, извините, но я по-другому не могу. Не привык. Спасибо вам большое.