(no subject)

Привет ! Это блог врача-аллерголога.
Работаю много и с удовольствием, в свободное время также много и с удовольствием готова общаться на рабочие темы ( и нерабочие тоже ).
Цензуры нет, к мату лояльна.
На вопросы о здоровье отвечу, но заочных консультаций с назначением лечения, дозами и схемами здесь не будет :)
Обращаться можно на ты, я вообще за простоту и непринужденность.
Добро пожаловать в мой блог !

Солнце, трава и дерматит

Есть у меня пациент, который приходит ежегодно строго в июле. Уже более 10 лет этот чувак ходит в одно и то же время с одной и той же проблемой. Если в каком-нибудь году он не придет, я лично позвоню ему и узнаю, все ли у него в порядке, настолько регулярно я привыкла его видеть. После покоса травы у него развивается хороший такой фитофотодерматит. Это значит, что все тело у него краснее, покрывается корками и пузырями. Все это зудится, жжет и мешает жить.

Само название дерматита говорит за себя о его причинах. Травяной сок вызывает контактную аллергическую реакцию на коже, а солнечная инсоляция усиливает этот эффект. Может быть отдельно реакция на солнце ( фотодерматит ) или же на траву ( фитодерматит ), но в сочетании эти факторы поистине творят чудеса. А теперь у меня хорошая новость- это не лечится. Единственное, что можно тут сделать, это прекратить покосы травы на открытом солнце, сбор ягод в кустах и прочее развлекалово.

[Spoiler (click to open)]
Нет, вы не подумайте, пациенту я об этом конечно же говорила. Но ему пох. Каждый год он с азартом начинает косить траву на своем участке, думая, что уж в этот-то раз у него точно пройдет. Заканчивается все дексаметазоном, потому что приходит он уже с распространенной и довольно тяжелой формой обострения.


Итак, как я говорила, лечить это бесполезно. Идем дальше. Причины, которые могут повлиять на развитие фитодерматита ( или фотодерматита ).


1. Глисты. Любые. При появлении регулярных эпизодов данного дерматита есть смысл зайти к инфекционисту и проверить, не завелся ли у вас сожитель-паразит.


2. Прием некоторых препаратов. Антибиотики, статины, НПВС, антидепрессанты, гормональные контрацептивы.. В инструкции в графе " побочные эффекты " ищем волшебное слово " фотосенсибилизация " или " фоточувствительность ". Если нашли, то вот она- причина.

3. Алкогольные и любые иные повреждения печени. Если вы любитель побухать, имейте это в виду.
Если есть любые проблемы с печенью ( вирусный гепатит, жировой гепатоз ) - шансов на дерматит в летнее время больше.

4.Как ни странно, с истинной аллергией на травы ( поллинозом ) данный дерматит имеет мало общего ( там другой механизм болезни ) и чаще всего встречается как раз не у аллергиков.

Чаще бывает, что причину такого дерматита установить не удается. Все, что можно посоветовать - использовать фотозащитные кремы с высоким коэффициентом защиты, носить закрытую одежду, избегать инсоляции с 11 до 16 часов, особенно при работе в огороде. Все. больше ничего придумать нельзя.

И тем не менее.. Народ с фотодерматитом в анамнезе с упорством, достойным лучшего применения, прется в Турцию в июле. Ну а потом по врачам.

Человеки и собаки

Заболел тут на днях мой любимый пес. Хоть я и доктор, но в собаках не очень понимаю,испугалась и потащила в ветеринарную клинику.

Оказалось ничего страшного, подцепил аденовирус.Осмотрели, взяли общий анализ крови, назначили лечение и отпустили. От смывов на определение типа вируса я отказалась, т.к. понимаю, что на тактику лечения это не повлияет.

Так вот, о чем это я. Иду к кассе рассчитываться. Прием-осмотр,общий анализ крови+ 2 подкожные инъекции- итого, 3тысячи 700 рублей, пожалуйста - ангельским голосом сказала мне девушка на кассе.Я рассчиталась в легком охуении.

То же самое в моей клинике, но с человеком, обошлось бы максимум в 1 тыс 600 рублей. Ехала домой озадаченная- это вет. услуги такие дорогие или наши- дешевые ? :)

Поллиноз

Ну вот и у нас настала весна.Цветение деревьев в этом году запоздало, но никуда не делось, и толпы страждущих начали ломиться на прием. Из года в год страдая от поллиноза, товарищи, не способные вовремя дотащить свой зад до врача, ломятся к нам в мае с жалобными всхлипами - нет записи ? А что, а как ? А что же мне теперь делать ? Никогда такого не было и вот опять (с)

О том, что делать в сезон цветения, надо писать отдельный пост. Этот пост о том, чего в сезон цветения делать ни в коем случае не нужно.




[Spoiler (click to open)]1. Идти в аптеку и просить фармацевта рекомендовать антигистаминный препарат ПОДЕШЕВЛЕ. Реалии таковы, что вам с высокой вероятностью впихнут слабо работающий дженерик под соусом - возьмите, всего 200 руб за 20 таблеток ! Качественный антигистаминный препарат дешевым не бывает,это факт. Цена в пределах 400-600 таб за упаковку из 10 штук-вот это реальная цена за нормально работающие препараты. Должна сказать, что чувствительность к антигистаминам очень индивидуальна- их приходится подбирать. Есть пациенты, которые хорошо реагируют на отечественный лоратадин за 30 рублей и не очень- на импорт, но их все-таки меньшинство.

2.При кашле, симптомах удушья покупать травяные сборы - грудной, отхаркивающий и что там еще бывает. Лично видела мужика,которому добрый фармацевт посоветовал грудной сбор и ингаляции с ромашкой при поллинозе. Закончилось все реанимацией. Фитопрепараты при поллинозе нельзя ни в коем случае и ни в каком виде.

3. Отдыхать на природе. Ясен пень, пыльцы и в городе дофигища, но за городом все равно намного больше.Дачи, поля-луга, парки- это для тех, кто вовремя прошел АСИТ (вакцинацию аллергенами), остальные курят бамбук и сидят дома.Желательно с кондиционером и закрытыми окнами, дабы не тащить пыльцу домой.

4. Интенсивно заниматься спортом на открытом воздухе. Если вы раз в год решили заняться и спортом и начали это делать именно в сезон цветения, поздравляю- вы идиот. Был такой недавно на приеме. Весь год копил жиры на диване, а в мае ему всралось начать ЗОЖ. Купил кроссовки и понеслось.. Его банальный сезонный аллергический ринит на фоне такого геройства возжелал перейти в астму.

5. Проводить вакцинацию и плановые операции в сезон цветения. Иммунная система в сезон цветения настроена на что угодно, но только не на адекватное восстановление. Будут чаще побочки на наркоз, будет выше процент осложнений, все будет хуже заживать. Это касается всех вмешательств в организм- от банальной стоматологии до плановой замены суставов и пластических операций. Если аппендицит приключился- куда деваться, надо, а вот то, что можно отложить- нужно отложить.

6. Бухать.Алкоголь не только усиливает аллергические реакции, но может и сам по себе выступить аллергеном в случае аллергии на пыльцу деревьев. Виски, коньяк и что там еще настаивается в дубовых бочках - все эти вкусности могут дать перекрестную реакцию с березой ( дерево же ! ).


Всем хорошего лета ! Если есть вопросы по поллинозу- вперед )

Методы диагностики аллергии

Сегодня меня прорвало. Количество пациентов, приходящих на прием с уже готовыми анализами на аллергию, стало просто неприличным. Сходят в какую-нибудь лабораторию типа Инвитро, насдают кучу ненужной хрени и довольны, что сэкономили на первичном приеме. Ай да молодцы, ребята ! То что, не надо-сдали, а нужного-нема.

Итак, погнали. Методы диагностики в аллергологии, от простого к сложному.

[Spoiler (click to open)][Spoiler (click to open)]1. Кожные скарификационные пробы с аллергенами. Суть - на коже предплечья делается царапина до 0,5 см, на нее наносится капля аллергена, через 20 минут читаем реакцию.Появление зуда и волдыря очень красноречиво будет указывать на аллергию.
Плюсы- быстро, просто, дешево.
Минусы- нельзя делать в сезон обострения, пробы с пыльцой нельзя делать в сезон цветения, на фоне приема большинства препаратов от аллергии результат не увидим.То есть- этот метод обследования для тех, кто ПЛАНИРУЕТ диагностику, а не сваливается аллергологу как снег на голову с требованием прям здесь и сейчас.
Нюанс- если у медсестры руки растут из жопы или у вас слишком чувствительная кожа, могут быть ложноположительные результаты как реакция кожи на царапину. Проблема решается постановкой тест-контрольных проб на реакцию кожи перед обследованием, но даже в этом случае могут быть сложности с интерпретацией теста.
Вот как это выглядит на фото-





2. Кожные -прик-тесты с аллергенами. Суть та же, но только делается не царапина, а микро-укол в кожу,а сверху тот же аллерген.Считается более точным, потому что исключена реакция кожи на простую царапину ( меньше площадь воздействия травмирующего фактора ).
Нюанс- аллергены разные бывают. Отечественного производства- отлично показывают пыльцу и хреново работают с кошкой и собакой.Испанские и германские показывают все и на ура, поэтому перед обследованием есть смысл уточнить у вашего врача, насколько патриотично клиника подходит к выбору аллергенов для диагностики.

Вообще по информативности этот метод считается ведущим и остается золотым стандартом диагностики аллергии на первом этапе. Жаль только, что столько ограничений, но если не горит- можно дождаться ремиссии, прийти в здоровом состоянии, зимой и без лекарств и спокойно провести обследование.

3. Диагностика с помощью анализа крови.Суть - в организме аллергика болтаются антитела к различным аллергенам.В крови. При взаимодействии антител в крови с антигеном диагностикума возникает реакция, которую ловят в лаборатории специальными приборами. Это если очень кратко и примитивно. Таким образом, если антител нет- реакции не происходит, и мы получаем отрицательный результат.

А вот теперь начинаются нюансы, потому как методы и лаборатории тоже разные бывают.

-Метод ИФА ( иммуноферментного анализа ). Его-то и используют любители " педиатрических", " пищевых " и прочих панелей. Инвитро, насколько мне известно, работает только им.
Плюсы- можно сдавать в любое время, неважно, есть обострение или нет.Прием антигистаминных препаратов не влияет на результат.Недорого, в районе 4-5 тыр ( да-да, в аллергологии это- - недорого ! бгг )
Минусы- работает достоверно только в том случае, если антител у вас средненькое количество. Если их мало ( например, вы болеете совсем недавно), то лаборатория их просто не поймает, а вот если слишком много- то есть шанс, что вылезут ложноположительные результаты. И будете вы исключать из питания яйца, молоко, пшеницу без веских на то оснований. Что и делают, кстати, незадачливые пациенты, получив на руки положительные результаты " на все ".
Нюансы - если стаж болезни менее года, лучше выбирать другой метод. Для более длительного стажа как скрининг вполне сойдет,если нет денег на что-то поприличнее. При получении положительных результатов ( особенно не слишком высоких цифр ) на такие значимые продукты, как яйца, молоко, пшеница, есть смысл перепроверить результат не в составе панели, а отдельно, чтобы не морить голодом себя или ребенка понапрасну. С аллергенами пыльцы и животных метод работает неплохо, ложные результаты редко, а если цифры высокие-то можно не сомневаться.


-Метод хемолюменесценции. Это тоже панели, достоинства и недостатки примерно сопоставимы, но вот ложноположительные результаты встречаются гораздо реже. Иными словами- точность таки повыше, но и цена обычно тоже. В среднем- в районе- 6-7 тыс. за примерно 20-30 аллергенов.


- Иммунокап. Замечательная вещь ( напоминаю, это тоже кровь ).
Плюсы- можно смотреть аллергены по отдельности. Некоторым молоко и пшеница в составе панели никуда не вперлись, например, а платить за них надо. А надо-то, может, только пыльцу или собаку глянуть. Далее. Высокая точность, не менее 90 процентов.На ранней стадии гораздо информативнее панелей, ловит антитела даже тогда, когда еще нет клиники, таким образом может выполнять функцию прогнозирования рисков. Собрались кошатину заводить ребенку аллергику ? Иммунокап. Если есть антитела- риск высокий независимо от того, реагирует он на кошку сейчас или нет, через 2-3 года может выстрелить.

Минусы. Вы наверно уже догадались, да ? Дорого. Один иммунокап в среднем от 500 до 900 руб. Если круг подозреваемых аллергенов примерно ясен, то ок. А если вообще даже не представляем, откуда прилетело, то вот и умножаем все, что может вызвать аллергию, на 500-900 руб.На выходе хорошо так может получиться ))

- Ну и вершина, " высокая кухня" аллергологии. Аллергочип ISAC. Смотрят не только антитела, но и молекулы !
Плюсы. Каждый аллерген состоит из ряда молекул,и, анализируя результат, на какую именно молекулу аллергия, мы можем предсказывать течение аллергии- риски для жизни, риски анафилактического шока, риски развития астмы, возможность лечения аллерговакцинами и прогноз этого лечения. Вещь замечательная, но показана далеко не всем. Не вздумайте сдавать самостоятельно,это не лучшая инвестиция без назначения врача.
Минусы- цена. От 25 тыс руб, есть не во всех городах. Чип делают лаборатории Хеликс и КДЛ, насколько мне известно.Интерпретировать результаты может далеко не каждый аллерголог, а лишь тот, который активно изучает молекулярную аллергологию. К сожалению, в нашей стране пока с этим туговато, для многих аллергологов это будет просто набор бессмысленных цифр и букв, а для вас и подавно. Терапевт вообще убежит,крестясь,если вы выложите перед ним сей бланк. Еще минус- там может не оказаться именно вашего аллергена, поэтому разумнее всего перед диагностикой сходить -таки на прием.

Нюансы- абсолютно все анализы крови, а кожные пробы и подавно, неинформативны после введения преднизолона и других кортикостероидов перорально, внутривенно или внутрижопно ( ингаляционные ГКС не влияют ) примерно в течение 3 недель.Поэтому, если у вас возникла острая аллергическая реакция и потребовалось введение преднизолона, то разумно вместо пробежки в лабораторию и судорожного выбора аллергена выждать 3 недели,и за эти 3 недели найти время посетить врача и выбрать метод обследования, подходящий именно вам.
Р.S. За все годы работы я могу по пальцам пересчитать пациентов, которые сбегали без назначения врача в лабораторию и попали в точку.В подавляющем большинстве случаев приходится перенаправлять, что зачастую не слишком умными людьми расценивается как развод на деньги.

Идиоты на приеме

Сегодня я поняла, от чего же так иногда устаю на работе.

Пришла на прием дама 45 лет с запущенной бронхиальной астмой. Плюс полипы в носу такие, что в буквальном смысле торчат из носа.Она села, а я смотрю- из носа что-то выпирает. Ну, думаю, козявка вылезла,с кем не бывает.


При сборе анамнеза выяснилось, что астма давно, полипы тоже, но лечилась дама гомеопатией. Гомеопатия не помогала.Далее она 7 лет скиталась по целителям и спецам по китайской медицине, однократно все-таки удалила полипы и вновь пропала с горизонта.


[Spoiler (click to open)]И тут я понимаю, что обратиться к официальной медицине женщину заставила ну прямо-таки охуенная причина.Приступив к осмотру, я эту причину поняла. Та самая козявка из носа оказалась полипом,который, заполнив внутри все что только можно, попер наружу.И его, в отличие от сопли,не сковырнешь наманикюренным пальцем. Дыхание через нос практически отсутствует, а на вид это выглядит прямо-таки омерзительно. Было полное ощущение, что она вот-вот через нос родит чужого.


Вы думаете, она сдалась ? Попросила обследование назначить, лечение ? Ага, щас ! Единственное, чего она от меня хотела- это направление на плазмаферез. Где-то услышала, что помогает. Удовольствие, кстати, очень недешевое, но ей не жалко.


На мое резонное замечание, что , несмотря на все бонусы от плазмафереза,полипы сами не отвалятся и их все равно придется повторно удалять, а потом разбираться и еще раз разбираться, ну и лечиться уже по-нормальному, мне была выдана фраза- ну они же уменьшаются у меня после месячных ! " Давно же у тебя не было месячных"- чуть не вырвалось у меня, но я сдержалась.


Закончив прием и придя домой, я тряпочкой легла на диван. И тут меня осенило- да вот она, причина, по которой иногда после смены нет сил ! Я устаю от самой банальной глупости!


Я могу принять десять старушек, которые расскажут мне всю свою жизнь. Я могу принять сумасшедшую овуляшку, которая экстренно принесет свое чадо под конец смены из-за прыща на жопе. Заумного зануду,задающего тучу вопросов, и зажравшегося чиновника. И максимум, что я почувствую- это легкое раздражение, которое в конце приема все равно смешается с профессиональным любопытством и выльется в итоге в желание помочь-разобраться-вылечить-заработать.


Но я катастрофически не могу привыкнуть к человеческой глупости. И каждый раз, когда мне на приеме попадется хоть один вот такой экземпляр, мне кажется, что во мне что-то отмирает и больше не восстанавливается. Уходят силы, теряется энергия. А бывает, что за смену- ни одного идиота, примешь дофига человек, в том числе и тяжелых, и нет даже намека на усталость.Увы, это бывает редко.

Что с этим делать, пока не знаю.Перестать реагировать- не могу. Убеждать их ? А как ?! И зачем ...

Позаботились о безопасности




Полюбуйтесь на фото. Дом, мимо которого я хожу каждый день. Новенькие решеточки на 1 этаже появились 2 дня назад, недавно туда въехали новые жильцы и меняли окна. Зашибись себя защитили !

Обратите внимание на торчащие вверх тонкие острые пики, которыми заканчивается решетка. Видимо, для того, чтобы задница вора, возжелавшего забрать их богатство, была насажена на них,аки шашлык на шампур. Невдомек ребятам, что в роли шашлыка может выступить их собственная жопа при попытке смыться из квартиры во время пожара.



И эта красота появилась на фоне стихающих разговоров о недавней трагедии. Ясен пень, что решетки были заказаны еще до пожара, их довольно долго изготавливают. И что теперь- добру пропадать ?

Опасность и коварство легкой астмы.

Цифры смертности от астмы, озвученные на очередной конференции, произвели удручающее впечатление.

На дворе 2018 год. Про астму известно чуть больше, чем дофига. Из тяжелого инвалидизирующего заболевания астма превратилась в болячку, с которой вполне можно жить не тужить до глубокой старости, не слишком потеряв пресловутого качества жизни.





[Spoiler (click to open)]В руках врача сейчас есть все, чтобы лечить астму. Этиология и патогенез известны, группы риска- выделены. Ингаляторы- на любой цвет и вкус, спирометрия практически в каждой поликлинике, обследование на аллергены, льготное обеспечение медикаментами. Созданы руководства, где четко прописано, чем лечить, кого лечить, как и когда. Лечи не хочу, это вам не онкология. Я уже писала, что в наше время помереть от астмы становится просто неприлично. Как, черт подери, они умудряются продолжать помирать от болезни, которая вполне поддается лечению ?!

А вот жопой кряк. Помирают, причем немалая доля смертей приходится именно на легкую астму. О ней-то мы и поговорим.


Итак, что же такое легкая астма ? Астма считается легкой при соблюдении ряда условий.


1. Нет обострений.
2. Нет госпитализаций.
3.Затруднение дыхания- не чаще 1-2 раз в неделю, соответственно, потребность в бронхолитиках также не чаще 1-2 раз в неделю.
4. Нет ночных пробуждений из-за астмы.
5. Нормально переносится физическая нагрузка.

Заметьте, это все без базисной терапии.То есть человек обходится без постоянного лечения ингаляторами, содержащих кортикостероиды. Такой человек считает себя вполне здоровым, эпизодически вдыхает сальбутамол или другой препарат первой помощи, потребность в котором может быть настолько редкой, что баллончик уж год как просрочен и валяется на даче в пыльном шкафу с прошлого лета, а чел и не в курсе. Не доставал, не было надобности.


Засада в том, что даже при такой легкой астме не существует гарантии, что не наступит тот день, когда случится 1 ) тяжелый, 2 ) внезапный приступ. Я сама годами думаю, почему у пациента именно этот контакт с аллергеном спровоцировал такой тяжелый приступ, ведь прошлые, с тем же самым, блин, аллергеном, были легкие и даже проходили сами, без ингалятора !
Эта тема настолько обширна, что требует отдельного поста. А пока просто принимаем факт- ПРИ ЛЕГКОЙ. АСТМЕ. МОЖЕТ. ВОЗНИКНУТЬ. ТЯЖЕЛЫЙ. ПРИСТУП. Да, на фоне полного благополучия.

Не так давно обсуждался случай в Московской, кажется, области.Женщина приехала на свадьбу к родне в деревне. В доме жили животные,а у женщины была на них аллергия, о которой она знала. Незадачливые родственники животных на период ее пребывания куда-то сбагрили. А вот аллергены-то их в доме остались. В итоге- тяжелый приступ, пока скорая приехала ( напоминаю- деревня), пока суд да дело... В общем, не спасли. Молодую женщину, у которой была легкая астма. Была бы среднетяжелая с ежедневными симптомами- таскала б с собой баллончик как миленькая, а может, и не поехала бы в эту гребаную деревню. Послала бы открыточку с поздравлениями и попивала б щас чаек, читая этот пост.



Выводов назревает несколько. Если у вас легкая астма.. Нет,даже так- если вас астма не беспокоила уже туеву хучу месяцев,я не хочу вас пугать,но .. не расслабляйтесь. Носите баллончик с собой. Всегда. Не пустой. Не просроченный. Пусть будет. Желательно не один- один в сумке, другой- дома, чтобы не париться перекладыванием. Близким, которые имеют в семье человека с астмой, я посоветую купить и положить к себе в сумку баллончик бронхолитика - на случай, если ваш родственник окажется распиздяем и не носит с собой лекарство. :)

Если сейчас кто-то читает,и, имея легкую астму, проверит наличие ингалятора в своей сумке- значит, я распиналась тут не зря.



Просрочился, так и не успев использоваться ? Безжалостно выкидываем и покупаем новый. Цена вопроса- 150-300 рублей. Не хотелось бы, чтобы эта сумма оказалась ценой жизни.


Об ошибках в медицине

Сегодня хочу рассказать о своем негативном опыте общения с коллегами в качестве пациента. Бывает полезно взглянуть на проблему с двух сторон.

Ситуация номер 1. Много лет назад у моего папы заболела спина. Побаливала с юности, но тут стала реально беспокоить.Побежали по неврологам, сделали МРТ и КТ поясничного отдела позвоночника, ничего особенного не нашли. Мануальщик смотрел-вертел и сказал честно- ищите проблему внутри, это не мое.

[Spoiler (click to open)]
Кровь- спокойнехонькая. УЗИ брюшной полости делали трижды на разных аппаратах - все зашибись. В анамнезе язва желудка, поэтому сделали еще и ФГДС- и нашли эрозии.Гастроэнтеролог назначила лечение и на мое предложение сделать КТ ОБП сказала мне- успокойся, это просто эрозии, не разводи паранойю и не трать деньги на КТ, это же лишняя лучевая нагрузка и тд.т т.п К слову сказать, дело было в далеком 2008 г, и КТ ОБП в моем городе тогда еще не делали всем подряд. Лечение помогло, боли утихли, но тревога сверлила мне мозг. Потащила таки папу на КТ сама, по хрен на лучевую нагрузку, а там пиздец - рак поджелудочной железы 4 ст с метастазами. Опухоль, сцуко, очень хотела спрятаться, и у нее это получилось. 3 узиста не увидели проблемы. Клиника была не слишком типичной, при раке 4 ст он еще не успел похудеть, у него не было желтухи, ОАК и биохимия были идеальны, поэтому гастроэнтеролог и не напрягалась. От момента усиления болей до диагноза прошло 2 месяца.


Это ошибка или халатность ? Не было бы у меня мед.образования, я вопила бы на всех углах- ааа, сволочи, просмотрели рак !!! Но оно у меня, к счастью или сожалению, есть. Я прекрасно понимала, что и 2, и даже 3 месяца назад опухоль уже была большой, метастазы уже тогда были, более того, они были, скорее всего, и полгода назад. Это не та опухоль, с которой живут. Рак поджелудочной железы - приговор в 90 % случаев независимо от стадии, кроме разве что случайных находок на 1 ст. У меня не было претензий к коллегам, ни одной.


И случай номер 2 уже со мной. Пришла на УЗИ молочных желез, платно. Не сказала о том, что я врач. Тетенька была очень внимательная и улыбчива, провела исследование и в конце отдала мне заключение, где написано в том числе и такое- лимфоузлы подмышечной области не увеличены и т.д.и т.п. Но нюанс- она их не смотрела, вообще. Датчик даже близко не подходил к той области. Я говорю- коллега, а лимфоузлы давайте глянем, ок, а то я канцерофобией страдаю. Женщина заволновалась- ой, а что ж вы не сказали, что врач ? Конечно, глянем, там просто у вас настолько все спокойно в самих железах, что я лимфоузлы я и смотреть не стала. Ну охренеть теперь. Логика, конечно, потрясающая, возьму на вооружение. Если в зеве все спокойно, то легкие можно и не слушать, че.



Так к чему это я. В первом случае пропустили рак, но это не халатность- делали, что могли. Во втором- откровенный похуизм и наплевательское отношение к своим обязанностям. Вот только пациенты без мед. образования на костер бы потащили первого врача, а от второго были бы в восторге, потому как обходительность и улыбчивость принимают за профессионализм, а немногословность и сухость общения - за наплевательское отношение к больному.

Риск- дело благородное ?

Есть у меня пациентка с тяжелой астмой.Наблюдаю ее несколько лет, уже как родная. 49 лет, астма тяжелейшая. За эти годы что я только ни пыталась ( и не только я ) сделать. Все осложнялось тем, что жила она за 1200 км, а в моем городе появлялась набегами в отпуске, поэтому непрерывно наблюдать ее не получалось.


[Spoiler (click to open)]В общем, за годы лечения на максимальных дозах ингаляционных кортикостероидов добиться контроля над астмой так и не удалось. Обострения не менее 6 раз в год, заканчивающиеся зачастую в отделениях интенсивной терапии, постоянные курсы стероидов в таблетках и парентерально. Как бонус к астме- полипозный риносинусит, однажды побаловавший ее перфорацией носовой перегородки как результат бесконечного применения стероидов интраназально. Язва желудка, орофарингеальный и вагинальный кандидоз - это даже мелочи по сравнению с тем, как херово ей живется из-за астмы. Дышит как сквозь марлю, в легких - сплошной свист, одышка как у столетней бабки.


В общем, это тот случай, когда имеешь дело с очень тяжелым вариантом течения астмы. До недавнего времени вариант был только один- преднизолон в таблетках пожизненно. Но тут на арену выходит новый препарат, который позволяет в большинстве случаев перевести тяжелую астму в среднетяжелую или даже легкую и значительно улучшить то пресловутое качество жизни, за которое мы так боремся. Этот препарат- биологическая молекула, его эффективность доказана ( уровень А ). Да тут и переезжает она в мой город, появляется возможность наблюдать ее регулярно. В общем, хватай и лечи !

Так то оно так, да не так. Препарат очень тяжелый в плане побочек, а конкретно у этой пациентки очень высокий риск анафилаксии. В инструкции не указано, что вводить его нужно только в стационаре, но лично я считаю, что вот конкретно ее в амбулаторных условиях лечить им не слишком-то безопасно, очень уж непредсказуемые реакции на препараты она выдает. Если даже в инструкции написано, что " крайне редко "- у нее это обязательно будет, проходили. Но вот беда- на плановую госпитализацию в стационар ее не берут, ибо у нее прописка так и осталась в городе за 1200 км, а если и возьмут, то в стандарты этот препарат не входит, покупать препарат ей придется самой, поэтому в больнице, ясно дело, связываться с ней не хотят. Попадала по экстренке- обострение купируют и адьес.

" Вся надежда только на вас, доктор !" - умоляюще глядя мне в глаза, говорит мне ее дочь. Спасите- помогите, если не вы, то мама и до 50 лет может не дожить ! И это правда. С такой астмой может и не дожить. Дочь, кстати, судья.

Почему кстати ? Да потому, что если что-то случится с ее мамой, если она на игле мне выдаст анафилаксию с нехорошим исходом, то вот эта судья смешает меня с говном в первый же день, привлечет все свои знакомства и СМИ, и поджариваться мне в аду после такого долго и с треском. Это - факт и реальность, а добрым умоляющим глазам я уже давно не верю.

Так к чему это я ? Помочь, разумеется, хочется. Я уверена, что на этом лечении, если все закончится благополучно, она проживет еще не один десяток лет и проживет, как человек, а не задыхающаяся рыба. Ну если кирпич на голову не словит, конечно. Но вот в свете того, что происходит сейчас с медициной и посадками врачей, в моей голове крутятся трусливые мысли - а может, ну ее нахер, эту ответственность ? В стандарт лечения препарат не входит, то есть- если я ей его не назначу, мне совершенно точно ничего не будет.Лечила, как могла, уж извините, но все по протоколу.

Я хочу ей помочь, правда. А вот в тюрьму- нет. Большинство моих коллег единогласны- не связывайся. А у меня сомнения. Че делать, друзья ?