(no subject)

Привет ! Это блог врача-аллерголога.
Работаю много и с удовольствием, в свободное время также много и с удовольствием готова общаться на рабочие темы ( и нерабочие тоже ).
Цензуры нет, к мату лояльна.
На вопросы о здоровье отвечу, но заочных консультаций с назначением лечения, дозами и схемами здесь не будет :)
Обращаться можно на ты, я вообще за простоту и непринужденность.
Добро пожаловать в мой блог !

Еще раз об импортозамещении

Пришлось столкнуться практически лично. У сына моей близкой подруги, 6- летнего мальчишки, лейкоз. Лейкоз непростой, бифенотипический. Это когда источник раковых клеток двойной - по сути два лейкоза в одном. Лечится он непросто, химия при таком виде лейкозов очень агрессивная.

[Spoiler (click to open)]Лечатся второй месяц, было выполнено несколько введений химиопрепаратов с интервалом в одну неделю. Шансы на выздоровление и так не очень высокие, и то при условии, что удастся индуцировать первую ремиссию и провести трансплантацию костного мозга. Тем не менее, первая ремиссия достигалась ранее почти у 80 процентов детей.

Результаты контрольной пункции костного мозга после нескольких введений неутешительные - бластных клеток как было 50 процентов, так и осталось. Ноль. Зеро. Констатируют отсутствие эффекта и отправляют в Питер. Питер не берет - мол, сначала задавите лейкозные клетки, а потом приезжайте на трансплантацию, если найдем донора. А как ? Как их задавить, если они не давятся ?! А даже если и да, то как везти ребенка с обнуленным костным мозгом в Питер ? В каком состоянии он будет после высокодозной химии, как перенесет перелет ?

В доверительной беседе с подругой заведующая отделением признается, что до введения импортозамещения процент достижения ремиссий при данном виде лейкоза был на порядок выше. А это значит, что у ребенка был бы шанс. И предлагает попробовать импортные препараты, цена которых на месяц лечения около 2 млн рублей, а лечение длительное.

Почему не предложила сразу ? Потому что мы боимся жалоб,говорит, и обязаны лечить тем, что есть в больнице. А есть в больнице - отечественное. Которое работает намного хуже. Не говоря уже о том, что вся сопроводительная терапиия ( гепатопротекторы, ферменты, антибиотики ) - тоже производства РФ, и препараты по качеству проигрывают импорту. Они и покупают все сами, но вот саму химию..нереально.

На этом фоне тем более цинично выглядят все эти маткапиталы и пособия для детей. Вы уж рожайте, дорогие, а дальше как - нибудь сами долбитесь со своими больными детьми. Государство вам ничего не должно (с). Ах да, будут же еще живительные горячие обеды для школьников ! Кушайте, выздоравливайте. Кто не выжил - тот слабак. Этот мир, в РФ, для здоровых и крепких. Естественный отбор, ничего личного.

Грустно, друзья. Злость берет и ярость от бессилия. Еще раз напишу - всем, кто так или иначе способствовал импортозамещению в онкологии, я пожелала бы перекрыть на всю жизнь доступ к импортным препаратам. Пусть бы хавали полной ложкой то, что сами же и натворили ! Я с удовольствием посмотрела бы, как их патриотизм расцветает пышным цветом на каменистой почве российского здравоохранения. С поливом в виде чистых, как слеза, отечественных духовных скреп, а не пошлых заграничных килобаксов.

Так ведь нет. У них всегда будет все самое лучшее - онкология, трансплантология и любая высокотехнологичная медпомощь в зарубежных клиниках по первому требованию. Без всяких танцев с бубном и квот со сроками ожидания в месяцы.

Р.S. Если мой пост читают врачи,поделитесь, пожалуйста, результатами импортозамещения в своей области. А может, есть онкологи и гематологи ? Пишите, плиз. Вдруг заведующая преувеличила проблему.. Могу сказать уверенно только про импортозамещение в своей специальности, в лечении астмы - ни мне, ни моим пациентам результаты, мягко говоря, не нравятся.

Это не рак, доктор ?

Канцерофобия - очень распространенное явление. У большинства пациентов есть родственники или знакомые, долго и мучительно умиравшие от рака. Мало того, что заболевание само по себе непростое, так в борьбе за жизнь и здоровье больные вынуждены продираться сквозь бюрократические заморочки, зачастую равнодушие онкологов, для которых рак - это рутина, сложности с обезболиванием и прочие малоприятные и зачастую жестокие вещи. Неудивительно, что рака так боятся.





[Spoiler (click to open)]Однако в своем рвении исключить рак многие напрочь забывают о заболеваниях, которые на здоровье и продолжительность жизни повлияют скорее и надежнее, чем рак. Не рак - и ладно ! С облегчением выдохнули и погнали дальше, забив на все остальное.

Это не рак, доктор ? - вопрошает курящий бугай с беременным животом, давлением под 200 и холестерином 9, не получающий терапию. И идет бухать в баню. Кандидат на вылет от инсульта.

Это точно не рак ?- волнуется баба с весом больше центнера и некомпенсированным сахарным диабетом. И покупает торт на радостях. Кандидат на вылет от осложнений диабета.

Ура, это не рак ! - радуется девушка с неконтролируемой астмой, не получающая ингаляционные кортикостероиды. И закуривает вэйп. Астма-статус тоже людей не особо щадит.

Главное, что не рак ! - облегченно выдыхает парень с полным ртом гнилых зубов, не лечащий свой зловонный кариес и нося во рту настоящую бомбу, которая может выстрелить гноем куда угодно. И забывает про стоматолога до очередного флюса.

Хоть бы не рак !- волнуется дама с полным желчным пузырем камней. И нажирается сала. Она же не знает статистику смертности при желчном перитоните.

Дорогие мои ! Да на свете есть туева хуча болезней, которая вас способна отправить на тот свет быстрее и надежнее, чем рак. Для вас это будет полной неожиданностью, а вот для лечащего врача, который тщетно вам пытается объяснить важность ежедневной терапии хронических заболеваний - вполне закономерный исход.

В своих страхах и попытках годами ухватить за хвост болезнь, которая с вами может и не случиться, вы упускаете банальные вещи, игнорируя которые вы с большей вероятностью приблизите печальный исход.

До своего рака еще нужно дожить, извините. Не говоря уже о том, что многие виды рака в настоящее время хорошо поддаются терапии и на сегодняшний день уже не являются приговором.

Следите за здоровьем ! По всем фронтам, а не только в контексте онконастороженности.
Колитесь, каких болезней боитесь больше всего ?

Веганы

[Spoiler (click to open)]

Несмотря на холодный сибирский климат, есть они у нас.

Занесло тут на днях ко мне мамашу с ребёнком. Гордо сообщила, что вынашивала беременность, уже будучи веганом, и малыш с младенчества веган.

Ребенку 8 лет. Питается фруктами- овощами- бобовыми- кокосовым молоком- злаками. Все. Ни молочной продукции, ни яиц,ни рыбы, ни какого- либо мяса в рационе нет и не было никогда.

Оно и видно, собственно - ручки - ножки тонюсенькие, как у паучка, огромные глаза на непропорционально большой голове, цианоз вокруг глаз, рост и вес не соответствуют возрасту.

В анамнезе за 8 лет жизни три пневмонии, последняя из которых с тяжелым течением, бесконечные отиты- синуситы, ОРВИ ежемесячно. Че пришли ? Таблеточек бы нам. Иммуномодуляторов.Чтобы иммунная система заработала. И только не говорите мне, что надо начинать есть мясо - гордо выдает ТП,- а то мы это уже слышали.


Разумеется, перед ТП я бисер метать не стала и лекции о питании не читала. Предложила компромисс - ок, вы не едите мясо, но давайте хоть в анализе крови глянем общий белок, железо, витамин Д- важнейшие вещи ! И будете хотя бы добавками из аптек дополнять ему рацион.

Обещала посоветоваться с папой насчет анализов. Мы, говорит, не хотим ЛИШНИЙ раз сдавать кровь и мучать ребенка. Ага, а сейчас у него охуеть какой курорт, а не жизнь !


Я терпимо отношусь к веганству как таковому. У взрослых. И да, если исхитриться, целыми днями охотясь за продуктами и танцуя у плиты, а в промежутках сдавать анализы и контролировать дефицит нутриентов аптечными добавками, то можно даже претендовать на нормальный рацион. Иногда.

Но у детей... Эта тварь ведь даже выбора ребенку не оставила. В том возрасте, когда последствия дефицита нутриентов могут быть уже необратимыми. Это тупая баба думает, что можно в любой день передумать, и организм это простит, но я-то знаю, что это не так.

Что мне делать ? Подождать, вдруг анализы сдадут таки ? Обратиться в опеку ? Забить ? Ребенка реально жаль, однако с большой вероятностью его судьба уже предопределена. Не могу пока принять решение. Помогите.

Алкоголь и аллергия

В преддверии праздников решила написать бухательный пост ))

Многие на приеме стесняются спрашивать про алкоголь. Спрашиваешь - на алкоголь реакции бывают ? Ну что вы, никто не пьет даже по праздникам ! Как можно, это же вредно, невкусно и вообще.. Для белых пальто в нашей клинике отдельную гардеробную впору делать - все такие правильные, что аж тошнит.




[Spoiler (click to open)]Мой пост для честных людей ) Для тех, кто страдает аллергией, но при этом не хочет лишать себя радостей пития. Кто не пьет - тот здоровеньким помрет, смело закрывайте пост, это не вам.

Итак, определимся с терминами. Вот именно настоящих аллергических реакций на сам C2H5OH не бывает. Это не белок, он не способен связываться с антителами в крови. Тем не менее, многие аллергики после принятия божественных напитков покрываются сыпью, чихают, задыхаются и вообще чувствуют себя крайне некомфортно.
Почему ?

Причин несколько.

1). Аллергия не на сам спирт, а на конкретные ингредиенты напитков. Чаще всего эти реакции прилетают перекрестом от пыльцы или аллергии на плесень.

Если это пыльца деревьев, то могут быть реакции на напитки, настаиваемые в деревянных бочках ( вино, виски и что там еще в бочках делают ). Настойки на орехах и косточковых фруктах тоже дадут перекрестную реакцию у этих бедолаг.

Если аллергия на злаки, то перекрестом прилетит на пиво и водку ( если она на пшенице ).

Если на полынь и другие сорные травы - накроет после вермута, абсента, мартини.

Если на плесневые грибки - будет фигово на вина и все, что подвергается брожению.

Совет - знайте четко свои аллергены,если у вас поллиноз, и выбирайте с учетом этой информации. В этом случае лучше не рисковать. Выбор есть.



2). Непереносимость салицилатов. Бывает так, что аллергообследование не выявляет у вас ни поллиноза, ни аллергии на плесень. А реакции на алкоголь есть.

Возможно, речь идет о непереносимости салицилатов. Вам гораздо меньше повезло, чем первой группе. Потому что салицилаты содержатся в любом алкоголе.
Диагностике этот вид аллергии в настоящее время недоступен - нет достоверных тестов, диагноз ставится клинически.
Кроме алкоголя, характерны реакции почти на все фрукты и ягоды, овощи, орехи, зелень, газировки и особенно на нестероидные противовоспалительные препараты. Очень характерна эозинофилия крови при отсуствии глистов и истинной аллергии.

Совет - посоветуйтесь с врачом насчет приема монтелукаста. Этот препарат улучшит переносимость салицилатов. Чемпионы по содержанию их в алкоголе - пиво, вина и шампусик, в крепких напитках чуть меньше, особенно в водке. Реакции на салицилаты в алкоголе редко бывают угрожающими жизни, но все же будьте аккуратны.

3). Мои любимые глисты. При инвазии гельминтами алкоголь выступает как неспецифический гистаминолибератор - вызывает выброс гистамина, как следствие - обычно высыпания, покраснение кожи и зуд. До одышки почти никогда не доходит, просто неприятно. После лечения гельминтов можно снова начинать вести свой обычный образ жизни ))

Какой бы тип непереносимости ни был у вас, есть правила, позволяющие снизить симптоматику.

- Никогда не пейте на голодный желудок - при любом виде непереносимости это очень опасно. Если совместно с едой это может быть просто сыпь, то на голодный желудок реакции могут быть очень сильными.
- Никогда не пейте после физической нагрузки, бани, сауны ( интервал как минимум 2 часа как до, так и после ).
- Если у вас есть аллергия на пищу - прием этой пищи совместно с алкоголем усилит реакцию, алкоголь выступит как катализатор. Не делайте так.
- Всегда имейте под рукой антигистаминный препарат быстрого действия, который не вступает во взаимодействие с алкоголем. Из современных это дезлоратадин, лоратадин, эбастин ( это я не торговые названия пишу, их масса ). Цетиризин и всякие супрастины снимут реакцию, но есть шанс, что вас развезет.

Итак, если подойти к проблеме с умом, то есть шансы и рыбку сьесть, и .. слегка выпить.
Бухайте грамотно, аккуратно и без последствий !

Методы контроля над астмой

Как понять, что у вас все хорошо ? Как вовремя уловить изменения в течении заболевания ? Когда следует повысить дозу медикаментов, или, наоборот, позволить себе " сползти вниз " в лечении ?

Поехали.


[Spoiler (click to open)]1). Для начала - ваше самочувствие, конечно. Частота приступов, их сила и длительность - это вы понимаете и без врача.
Сюрприз - если у вас есть ночные симптомы астмы, то у вас не все хорошо, как бы вы ни чувствовали себя днем и какие бы километровые марафоны ни пробегали.

Существуют специальные опросники для больных астмой - АСТ- тест или ACQ -тест. Если ваш врач не предложил вам ответить на вопросы из опросника на приеме, найдите их в инете и пройдите сами - это несложно.

Должна сказать, что и ваше самочувствие, и даже результат тестов - это несколько субъективно. Организм человека, как таракан, приспосабливается к любым условиям, и вы вполне искренне можете считать, что у вас все хорошо. Вы привыкли фигово дышать, но если оглянуться назад, когда вы буквально задыхались без лечения - то сейчас, на лечении, все зашибись, конечно. Ан нет.

Переходим к объективным методам.

2). Спирометрия. Надеюсь, вы все знаете, что это такое. Она необходима не только для подтверждения диагноза астмы, но и для контроля за ней.
Нюансы :

- Спирометрию нужно делать ежегодно, чтобы отслеживать, не снижается ли функция легких
- Проба с бронхолитиком нужна обязательно. Чем сильнее вы реагируете на бронхолитик ( при условии, что лечитесь ), тем хуже, на самом деле. В идеале на правильной базисной терапии результат до бронхолитика не должен сильно отличаться от результата после ( до 12 процентов ). Это значит, что вы достигли своих максимальных показателей - ура !
- Спирометрию не очень просто делать. В идеале врач, который ее делает, должен выжать из вас максимум. А делается это далеко не всегда - лень, спешат.. Вы подышали как попало, надо бы просто повторить, но специалист просто выводит на ленту плохой результат - плохо, мол. И давайдосвиданья. Должно быть 3 попытки, в течение которых врач активно контролирует и помогает вам. Узнайте у вашего врача, ГДЕ лучше делать.

3). Эозинофилы в анализе крови. Их большое количество может быть косвенным признаком, что не все так гладко в королевстве. До 10 - терпимо, более 10 и тем более 15 - практически всегда повод пересмотреть терапию в сторону усиления.

Нюанс - эозинофилы - ребята непостоянные, могут тусить в тканях вместо периферической крови и гадить там, поддерживая воспаление, то есть их еще поймать надо. Это не всегда удается, поэтому они могут быть в норме, а воспаление вовсю идет.

4). Эозинофильный катионный протеин. Это продукт деятельности эозинофилов, и его концентрация в крови более стабильна, в отличие от самих эозинофилов. Доступен в любой сетевой лаборатории, стоит рублей 700. Отличная штука !

- Нюанс - у вас, как у аллергика, в норму он может не прийти никогда, на то вы и аллергик. Важно другое - его снижение или увеличение в динамике.

5). Ну и напоследок. Просто бомба - оксид азота в выдыхаемом воздухе. Ребята, это божественно ! При воспалении в бронхах выделяется оксид азота, который можно уловить с помощью специального прибора. Результат сразу. Легко, информативно, быстро.

Высокое содержание оксида азота в воздухе говорит о том, что доза кортикостероидов, которые вы получаете - недостаточна, и конкретно вам есть смысл и необходимость ее повышать. Еще это может говорить о том, что вы регулярно пропускаете ингаляции, поэтому не обманывайте доктора, а то собьете его с пути, и он вам усилит лечение без необходимости.

Нюанс - далеко не везде есть, но если вы живете в крупном городе - ищите клинику, где делают. На сегодняшний день я еще не видела метода, который бы так точно коррелировал с клиникой астмы и показатели которого там чутко бы реагировали на изменения в терапии.

В общем, на здоровье вам. Пользуйтесь, спрашивайте у ваших лечащих врачей.
В комментах отвечу на вопросы, если они есть :)


Что они курят ?

На днях наш министр здравозахоронения Скворцова выдала очередной перл.

Назвала , не побоясь этого слова, ЭТАЛОНОМ нашу систему здравоохранения.
" Мы единственная страна в мире, которая бесплатно посещает больных на дому "- слегка коряво выразилась министр.




фото- Владимир Андреев



[Spoiler (click to open)]Так сказала, как будто в этом есть что-то хорошее. В бесплатных посещениях. Во всём мире считают, что бегать по вызовам - дорого и неэффективно, но у нас, как всегда , свой путь.

Во-первых, не бесплатно, Вероника Игоревна. За деньги, уж вы- то точно это знаете. Просирать и без того скудный бюджет, выделяемый на здравоохранение, на цирк с конями в виде вызовов на дом- охренеть какая умная идея. Тарифы ОМС и так ниже плинтуса, и вместо того, чтобы время врача, ценнейший ресурс, расходовать максимально эффективно на приёме, мы лучше погоняем его по домам, чтобы создать у электората иллюзию заботы и доступности медицинской помощи.


Электорат и рад, разумеется. Вот только не все понимают простые, казалось бы, вещи :

-Это дорого. Если время, которое тратится на вызов на дом, использовать на приеме, то "пропускная способность" врача выросла бы в разы. Пока допрёшься, пока домофон, телефон, грёбаные бахилы, помыть руки.. Да за это время пятерых в кабинете можно посмотреть.

- Это неэффективно. Ни анализов, ни инструментальных исследований типа УЗИ или рентгена - ничего этого на дому нет. Зачем тащиться ? Чтобы человеку с температурой в поликлинику не идти ? Это, по сути, услуга уровня люкс, которую себе не могут позволить даже страны, которые тратят на медицину не в пример больше нашего. А мы тратим- копейки, но эти копейки расходуем почему-то на люкс.


-Это унизительно. Да, я считаю это унизительным- бежать на вызов к оболтусу 20 лет с температурой 38. Совершенно нормально прийти к инвалиду, онкобольному, грудному ребёнку- так и должно быть. И совершенно ненормально, абсурдно и унизительно идти к половозрелому амбалу 19 лет с больным горлышком и температуркой, вызов к которому оформила мама. Думаете, мало таких ? Дохренища ! Бедные участковые..

Тем не менее, эту игрушку для населения ещё очень не скоро отберут, если отберут вообще. Это же гораздо проще, чем увеличивать расходы на медицину и контролировать, как эти деньги используются.

Смертность растёт, доступность медпомощи падает, обеспечение инвалидов и льготников медикаментами ухудшается, качественные препараты замещаются дешёвыми дженериками. Но врачишки бегают, да. Не то, что в какой-нибудь там Дании, где " бесплатных" вызовов к мобильным гражданам нет, а вот живут там почему-то дольше. Парадокс, правда ?

Эталон, блять. Эталон того, как не надо. Как думаете, она это всерьёз или просто на публику играет ?

Глютен - есть или не есть ?

Мода на безглютеновое питание не только не проходит, но и набирает обороты. Многие из моих пациентов с гордостью сообщают мне - а я глютен не ем ! Почему ? Вредно, отвечают, да и аллергия на него часто.

Давайте разбираться. Если обобщить все, что в настоящее время известно про вред глютена, то можно выделить 3 основные проблемы.



[Spoiler (click to open)]1) Целиакия. В настоящее время наблюдается увеличение количества больных целиакией. Возможно, это связано с лучшей диагностикой, возможно, сама пшеница стала другой, не суть.

Сама суть целиакии в том, что при взаимодействии с белками пшеницы в организме развивается воспаление, которое приводит к повреждению кишечных ворсинок. В результате этого ворсинки атрофируются и теряют способность всасывать питательные вещества, витамины, микроэлементы. Лишенный важных питательных веществ, организм начинает болеть.


Как проявляется ? Масса симптомов, ребята ! От низкого веса ( а может и наоборот ), до бесплодия. Кожные сыпи, понос или запор, депрессия, аутоиммунные заболения ( ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит и пр ). Ни одного характерного симптома именно для целиакии нет.


Что должно насторожить ?
- Наличие целиакии у близких родственников
- Упорная анемия, плохо корректирующаяся препаратами
- Беспричинные проблемы с кишечником, чаще поносы, чем запоры

К чему приводит болезнь ? К полному разрушению здоровья с увеличением в несколько раз рисков развития лимфомы.


Как выявить ? В качестве скрининга используется тест на содержание антител в крови - иммуноглобулинов класса А и G к тканевой трансглутаминазе и эндомизию. Доступен в любой сетевой лаборатории.
Также неплохо бы сделать генетический тест -DQ2-DQ8. Отсутствие данных локусов исключает целиакию, но их присутствие еще ни о чем не говорит - это всего лишь риск " попасть в обойму ".
При сильных подозрениях - решить вопрос о биопсии кишечника. На самом деле только биопсия со 100 % вероятностью подтвержает диагноз, но решает вопрос о ее необходимости только специалист - гастроэнтеролог.

Как лечится ? Пожизненной строгой безглютеновой диетой. Вариант, когда нельзя глютен даже в качестве следов на посуде и в губной помаде.


2) Аллергия на белки пшеницы. Должна сказать, что в пшенице масса белков, и аллергия чаще всего развивается на альбумины, а не на глютен ( это несколько разные белки ). Поэтому сдавать тест на антитела к глютену - не самый удачный вариант.


Как проявляется ?
- Крапивница, отеки Квинке, атопический дерматит. Все эти прелести обязательно должны сопровождаться зудом и возникают в первые же минуты после употребления пшеницы, хорошо поддаются терапии антигистаминными препаратами
- Аллергический ринит, коньюнктивит. То же самое. Зудит, чихается, сморкается. Развивается тоже быстро. То есть, если вы в понедельник съели бисквит, а в среду зачесались, то глютен тут вряд ли виноват
- Бронхиальная астма. Удушье после употребления пшеницы.
- Анафилаксия. Острое, угрожающее жизни состояние, развивающееся после употребления пшеницы. Отдельно выделяется пшеницезависимая анафилаксия, вызванная физической нагрузкой. То есть если просто поесть хлеб, ничего не будет, а вот если после хлеба побежать , то можно получить шок. Симптомы те же, что я описала выше, но к ним присоединяется снижение давления, потеря сознания. Это и есть шок, при котором довольно высоки шансы умереть.

Как выявить ? Тест на антитела к пшенице, антитела - иммуноглобулины класса Е, а не класса А или G, как в случае с целиакией. Доступен в любой лаборатории. Если есть подозрение на аллергию на злаки, то есть смысл сдать еще на пыльцу злаковых трав (тимофеевка, рожь ), потому что аллергия на пшеницу может быть не истинной, а перекрестной именно за счет наличия антител к пыльце злаковых трав.


Если все отрицательно, успокойтесь и жрите хлеб и булки- аллергии на глютен у вас нет. Исключение должен составить только анафилактический шок - тут нужен только аллергочип, потому что стандартные тесты могут не выявить опасные белки, только молекулярная диагностика.

3). Ну и на десерт самое вкусное - нецелиакийная гиперчувствительность в глютену. Это когда результаты обследования на целиакию отрицательные, но есть куча симптомов, которые проходят после исключения глютена.
Механизм данного явления на сегодняшний день точно не известен и активно изучается.

- Слабость, недомогание
- Депрессия
- Проблемы с кишечником
- Мозговой туман - трудности с концентрацией внимания
- Рецидивирующие простуды, проблемы с кожей и пр.
- Упорные боли в суставах и мышцах

Симптомы, как видите, неспецифические, они характерны для многих заболеваний. Если вы обследованы, никакой патологии не выявлено, все врачи разводят руками и по результатам обследования вас отправляют в космос, пробуйте безглютеновую диету. На 1-2 месяца. Если улучшения нет, дальнейшая диета нецелесообразна. Если стало легче, то глютен в питании достаточно ограничить, но необязательно бояться каждой хлебной крошки, как в случае с целиакией. Каждый день булки есть не стоит, но методом проб стоит установить для себя тот комфортный уровень потребления, при котором симптомов не будет - у каждого он свой.

Как видите, проблемы абсолютно разные, разные механизмы развития, диагностика и последствия, поэтому и подходы должны быть разные. Отказываясь от глютена просто так, на всякий случай, вы лишаете себя и того полезного, что в нем есть - витамины, углеводы, хорошее настроение, в конце концов.


Зимние приметы )

Каждую зиму я наблюдаю одно очень интересующее меня явление. Тётки в шапках.

Тётка в шапке идёт к врачу. Покорно снимает верхнюю одежду и даже надевает ненавистные бахилы. Потом эта тётка стоит у регистратуры, оформляет документы. Всё это время шапка разной степени лохматости и вычурности, как прибитая, красуется у неё на голове.



[Spoiler (click to open)]
Проходит в кабинет и усаживается ,вместе с шапкой, разумеется. Во время разговора шапка синхронно с ответами либо согласно кивает, либо отрицающим образом мотается в сторону, частенько вместе с помпоном. Иногда и не синхронно, а как бы своей жизнью живёт.

Дальше начинается самое смешное. Мне же посмотреть надо, лёгкие послушать.. Уверяю вас, в жизни мало что смотрится нелепее, чем тётка без лифчика, но с кандибобером на голове. Что творится на приёме у гинеколога, я даже представлять не хочу.)

Причём они умудряются сохранять кандибобер даже в процессе снятия плотной водолазки. А это нелегко, скажу я вам - вижу, что мучаются при этом.

Мне, в принципе, пофиг. Однако как-то раз случился казус. Много лет дама в высокой такой шапке ходила на приём. Я к ней давно привыкла, одна из самых дисциплинированных и постоянных пациенток. И тут она как-то пришла с сыном к ЛОРу, ну и попутно выхватила меня в коридоре, подсунув общий анализ крови- просто глянуть, всё ли в порядке. Я не знаю, что с ней в тот день случилось, какие небеса разверзлись над её головой, но она впервые за 10 лет была без шапки. А я.. а я её не узнала без привычного аксессуара и отправила записываться на приём, как чужую. Надела бы шапку - я бы её сразу вспомнила, вспомнила бы её клиническую ситуацию и прокомментировала бы анализ крови, сэкономив бы ей 1,5 тыс руб.

Так что вы это.. Либо в шапках, но всегда, либо совсем без- тоже всегда, да ))